Suprascapulaarisen hermoblokauksen tehon arviointi tarttuvakapsuliitissa (BAC-Reims)

Glenohumeraalinen nivel on erittäin liikkuva nivel, johon liittyy abduktio, anterior elevaatio, ulkoinen rotaatio ja sisäinen kierto. Se koostuu kapselista, jota hermottaa suprascapulaarinen hermo. Retractile capsulitis on yleinen patologia, joka vaikuttaa 2–5 %:iin väestöstä ja johon liittyy sekä kipua että nivelen jäykistymistä, mikä johtaa toiminnalliseen epämukavuuteen erityisesti sieppaus- ja ulkopuolisissa pyörimisliikkeissä. Se johtuu olkanivelen kapselin vetäytymisestä, joka voi olla idiopaattista tai toissijaista traumaattisen tai neurologisen etiologian vuoksi tai liittyä diabetekseen. Useimmissa tapauksissa tämä patologia johtaa toipumiseen, mutta aika täydelliseen toipumiseen vaihtelee kuudesta kuukaudesta yhteen vuoteen. Jotkut tutkimukset ovat jopa osoittaneet oireiden jatkumisen, ja joidenkin potilaiden seuranta-aika on keskimäärin neljä vuotta. Suurin osa potilaista on poissa töistä hartioiden jäykkyyteen liittyvän toiminnallisen epämukavuuden vuoksi.

Terapeuttinen hallinta on tällä hetkellä huonosti kodifioitua. Fysioterapian, jossa käytetään aktiivista mobilisaatiota, on osoitettu parantavan nivelten amplitudeja, ja sitä käytetään ensilinjan hoitona. Jatkuvien oireiden esiintyessä kortisonin infiltraatiota on arvioitu useilla eri menetelmillä, mukaan lukien subakromaalinen ja nivelensisäinen infiltraatio sekä nivelten turvotus, joka koostuu kapselin laajentamisesta radiologisessa kontrollissa yhdellä nivelensisäisellä injektiolla ksylokaiinia, kortikoideja ja varjoaineita. Ranskassa nivelten venymisestä on tullut vertailutekniikka, koska se on tehokkaampi kuin kortisonijohdannaisten nivelensisäinen infiltraatio. Itse asiassa useat kokeet ja meta-analyysit ovat osoittaneet lyhyen aikavälin paremmuutta kapselitulehdukseen liittyvän kivun lievittämisessä ja ennen kaikkea paremman edistymisen nivelten amplitudin suhteen, kuten arvioitiin erityisesti Constantin algofunktionaalisilla pisteillä.

Jos tarttuva kapseliitti jatkuu näistä hoidoista huolimatta, joskus suoritetaan artroskooppista leikkausta.

Suprascapulaarinen hermo on sekahermo, jonka herkkä komponentti on olkapäätä hermottava päähaara. Tämän hermon anestesialohko vähentää täsmällisesti tuskallisia tuntemuksia olkapäässä, mikä mahdollistaa vähemmän kivuliaan nivelten venymisen ja kivuttomat fysioterapia-istunnot nopeuttamaan nivelten amplitudityötä. Useissa tutkimuksissa on verrattu suprascapulaarista hermokatkosta nivelensisäiseen infiltraatioon tässä tilassa ristiriitaisilla tuloksilla, jotka kuitenkin osoittavat suuntauksen parantuneisiin nivelten amplitudeihin ja kivun aikaisempaan puhkeamiseen nukutussalpausryhmässä. Yhdessäkään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole verrattu suprascapulaarista hermotukosta nivelten turvotukseen, joka on edelleen standardihoito Euroopassa. Lisäksi missään tutkimuksessa ei ole tutkittu tämän hoidon lisäämistä nivelten turvotukseen. Hypoteesimme on, että suprascapulaarinen hermotukos yhdistettynä nivelten turvotukseen voi nopeuttaa paranemista.

Suurin potilaalle odotettu hyöty on paranemiseen kuluvan ajan lyheneminen (nivelten amplitudien palautuminen, toiminnan paraneminen ja elämänlaadun paraneminen).

Yhteiskunnalle odotetut hyödyt olisivat terapeuttisen johtamisen parantamista ja terveydenhuollon kulutuksen ja välillisten kustannusten (poissaolojen) vähentämistä.

Ennakoitavissa olevat riskit ovat alhaiset, ja anestesia-aineallergian riski ja ohimenevä motorinen vajaus (4h) olkapäähermoalueella.