Évaluation de l'efficacité du bloc nerveux suprascapulaire dans la capsulite adhésive (BAC-Reims)

L'articulation glénohumérale est une articulation très mobile impliquant une abduction, une élévation antérieure, une rotation externe et une rotation interne. Il est composé d'une capsule innervée par le nerf suprascapulaire. La capsulite rétractile est une pathologie fréquente, touchant 2 à 5 % de la population générale, et associant à la fois des douleurs et un raidissement de l'articulation, entraînant une gêne fonctionnelle, notamment dans les mouvements d'abduction et de rotation externe. Elle est due à une rétraction capsulaire de l'articulation de l'épaule, qui peut être idiopathique ou secondaire à une étiologie traumatique ou neurologique, ou encore associée au diabète. Dans la majorité des cas, cette pathologie conduit à une guérison, mais le délai de guérison totale est variable, allant de six mois à un an. Certaines études ont même montré la persistance des symptômes, avec un suivi moyen de quatre ans chez certains patients. La majorité des patients sont en arrêt de travail en raison de l'inconfort fonctionnel associé à la raideur de l'épaule.

La prise en charge thérapeutique est actuellement mal codifiée. Il a été démontré que la physiothérapie utilisant des manœuvres de mobilisation active améliore les amplitudes articulaires et est utilisée comme traitement de première intention. En cas de symptômes persistants, l'infiltration de cortisone a été évaluée selon différents protocoles, dont l'infiltration sous-acromiale et intra-articulaire, ainsi que l'arthro-distension qui consiste à dilater la capsule sous contrôle radiologique par 1 injection intra-articulaire. de xylocaïne, de corticoïdes et de produit de contraste. En France, l'arthrodistension est devenue la technique de référence, car plus efficace que l'infiltration intra-articulaire de dérivés cortisone. En effet, plusieurs essais et méta-analyses ont démontré une supériorité à court terme sur l'amélioration de la douleur associée à la capsulite et surtout de meilleurs progrès en termes d'amplitude articulaire, évalués notamment par les scores algo-fonctionnels de Constant.

Si la capsulite adhésive persiste malgré ces thérapies, une chirurgie arthroscopique est parfois réalisée.

Le nerf suprascapulaire est un nerf mixte dont la composante sensible est la principale branche sensible innervant l'épaule. Un bloc anesthésique de ce nerf permet une réduction ponctuelle des sensations douloureuses au niveau de l'épaule, permettant des arthrodistensions moins douloureuses et des séances de kinésithérapie sans douleur pour un travail plus rapide des amplitudes articulaires. Plusieurs études ont comparé le bloc nerveux suprascapulaire à l'infiltration intra-articulaire dans cette pathologie, avec des résultats contradictoires qui montrent néanmoins une tendance à l'amélioration des amplitudes articulaires et à une apparition plus précoce de la douleur dans le groupe bloc anesthésique. Cependant, aucune étude n’a comparé le bloc nerveux suprascapulaire à l’arthrodistension, qui reste le traitement de référence en Europe. De plus, aucune étude n’a étudié la supériorité de l’ajout de cette thérapie à l’arthrodistension. Notre hypothèse est que le bloc nerveux suprascapulaire associé à une arthrodistension peut accélérer la guérison.

Le principal bénéfice attendu pour le patient est le raccourcissement du délai d’amélioration (récupération des amplitudes articulaires, amélioration fonctionnelle et amélioration de la qualité de vie).

Les bénéfices attendus pour la société seraient d’améliorer la prise en charge thérapeutique et de réduire la consommation de soins et les coûts indirects (arrêts de travail).

Les risques prévisibles sont faibles, avec un risque d'allergie à l'anesthésique et un déficit moteur transitoire (4h) dans le territoire du nerf supra-scapulaire.