Evaluatie van de werkzaamheid van suprascapulaire zenuwblokkade bij adhesieve capsulitis (BAC-Reims)

Het glenohumerale gewricht is een zeer mobiel gewricht waarbij abductie, anterieure elevatie, externe rotatie en interne rotatie betrokken zijn. Het bestaat uit een capsule die wordt geïnnerveerd door de suprascapulaire zenuw. Retractiele capsulitis is een frequent voorkomende pathologie, die 2 tot 5% van de algemene bevolking treft, en gepaard gaat met zowel pijn als verstijving van het gewricht, wat leidt tot functioneel ongemak, vooral bij abductie- en externe rotatiebewegingen. Het is te wijten aan kapselretractie van het schoudergewricht, wat idiopathisch kan zijn of secundair aan een traumatische of neurologische etiologie, of geassocieerd kan zijn met diabetes. In de meeste gevallen leidt deze pathologie tot herstel, maar de tijd tot volledig herstel varieert, variërend van zes maanden tot een jaar. Sommige onderzoeken hebben zelfs het aanhouden van de symptomen aangetoond, met een gemiddelde follow-uptijd van vier jaar bij sommige patiënten. De meerderheid van de patiënten is afwezig vanwege het functionele ongemak dat gepaard gaat met schouderstijfheid.

Therapeutisch management is momenteel slecht gecodificeerd. Het is aangetoond dat fysiotherapie met behulp van actieve mobilisatiemanoeuvres de gewrichtsamplitude verbetert en wordt gebruikt als eerstelijnsbehandeling. In het geval van aanhoudende symptomen is de cortisone-infiltratie geëvalueerd met behulp van een verscheidenheid aan protocollen, waaronder subacromiale en intra-articulaire infiltratie, evenals arthroditensie, wat bestaat uit het onder radiologische controle verwijden van de capsule met behulp van 1 intra-articulaire injectie. van xylocaïne, corticoïden en contrastmiddel. In Frankrijk is arthroditentie de referentietechniek geworden, omdat deze effectiever is dan intra-articulaire infiltratie van cortisonderivaten. Verschillende onderzoeken en meta-analyses hebben zelfs superioriteit op de korte termijn aangetoond bij het verbeteren van de pijn die gepaard gaat met capsulitis en, bovenal, een betere vooruitgang in termen van gewrichtsamplitude, zoals met name beoordeeld door de algo-functionele scores van Constant.

Als adhesieve capsulitis ondanks deze therapieën aanhoudt, wordt soms een arthroscopische operatie uitgevoerd.

De suprascapulaire zenuw is een gemengde zenuw waarvan de gevoelige component de belangrijkste gevoelige tak is die de schouder innerveert. Een verdovende blokkade van deze zenuw zorgt voor een stipte vermindering van pijnlijke gevoelens in de schouder, waardoor minder pijnlijke arthroditentie en pijnvrije fysiotherapiesessies mogelijk worden voor sneller gewrichtsamplitudewerk. Verschillende onderzoeken hebben suprascapulaire zenuwblokkade versus intra-articulaire infiltratie bij deze aandoening vergeleken, met tegenstrijdige resultaten die niettemin een trend laten zien in de richting van verbeterde gewrichtsamplitudes en eerder optreden van pijn in de groep met anesthesieblokkades. In geen enkel onderzoek is echter het suprascapulaire zenuwblokkade vergeleken met arthroditentie, wat in Europa nog steeds de standaardbehandeling is. Bovendien heeft geen enkele studie de superioriteit van het toevoegen van deze therapie aan arthrodistensie onderzocht. Onze hypothese is dat suprascapulaire zenuwblokkade in combinatie met arthrodistensie de genezing kan versnellen.

Het belangrijkste verwachte voordeel voor de patiënt is de verkorting van de tijd tot verbetering (herstel van gewrichtsamplitudes, functionele verbetering en verbetering van de kwaliteit van leven).

De verwachte voordelen voor de samenleving zouden een verbetering van het therapeutische management zijn en een vermindering van de gezondheidszorgconsumptie en de indirecte kosten (verlof).

De te verwachten risico's zijn laag, met een risico op allergie voor het verdovingsmiddel en een voorbijgaand motorisch tekort (4 uur) in het supra-scapulaire zenuwgebied.