Hodnocení účinnosti supraskapulárního nervového bloku u adhezivní kapsulitidy (BAC-Reims)

Glenohumerální kloub je vysoce pohyblivý kloub zahrnující abdukci, přední elevaci, zevní rotaci a vnitřní rotaci. Skládá se z pouzdra inervovaného n. suprascapularis. Retraktilní kapsulitida je častá patologie, která postihuje 2 až 5 % běžné populace a spojuje jak bolest, tak ztuhnutí kloubu, což vede k funkčnímu diskomfortu, zejména při abdukčních a zevních rotačních pohybech. Je důsledkem kapsulární retrakce ramenního kloubu, která může být idiopatická nebo sekundární k traumatické nebo neurologické etiologii nebo může být spojena s diabetem. Ve většině případů vede tato patologie k uzdravení, ale doba do úplného zotavení je proměnlivá, v rozmezí od šesti měsíců do jednoho roku. Některé studie dokonce prokázaly přetrvávání symptomů s průměrnou dobou sledování čtyři roky u některých pacientů. Většina pacientů je mimo práci kvůli funkčnímu nepohodlí spojenému se ztuhlostí ramen.

Terapeutický management je v současnosti málo kodifikován. Fyzioterapie využívající aktivní mobilizační manévry prokazatelně zlepšuje kloubní amplitudy a používá se jako léčba první volby. V případě přetrvávajících symptomů byla kortizonová infiltrace hodnocena pomocí různých protokolů, včetně subakromiální a intraartikulární infiltrace, stejně jako artrodistenze, která spočívá v dilataci pouzdra pod radiologickou kontrolou pomocí 1 intraartikulární injekce xylokainu, kortikoidů a kontrastní látky. Ve Francii se artrodistenze stala referenční technikou, protože je účinnější než intraartikulární infiltrace derivátů kortizonu. Ve skutečnosti několik studií a metaanalýz prokázalo krátkodobou převahu ve zlepšení bolesti spojené s kapsulitidou a především lepší pokrok, pokud jde o amplitudu kloubů, jak bylo hodnoceno zejména Constantovým algofunkčním skóre.

Pokud adhezivní kapsulitida přetrvává i přes tyto terapie, někdy se provádí artroskopická operace.

N. suprascapularis je smíšený nerv, jehož senzitivní složkou je hlavní senzitivní větev inervující rameno. Anestetický blok tohoto nervu poskytuje přesné snížení bolestivých pocitů v rameni, což umožňuje méně bolestivou artrodistenzi a fyzioterapeutická sezení bez bolesti pro rychlejší práci s amplitudou kloubů. Několik studií porovnávalo blokádu supraskapulárního nervu s intraartikulární infiltrací u tohoto stavu s protichůdnými výsledky, které nicméně ukazují trend ke zlepšení kloubních amplitud a časnějšímu nástupu bolesti ve skupině s anestetickým blokem. Žádná studie však nesrovnávala blok supraskapulárního nervu s artrodistenzí, která zůstává standardní léčbou v Evropě. Navíc žádná studie nezkoumala nadřazenost přidání této terapie k artrodistenzi. Naše hypotéza je, že blokáda supraskapulárního nervu v kombinaci s artrodistenzí může urychlit hojení.

Hlavním očekávaným přínosem pro pacienta je zkrácení doby do zlepšení (obnovení kloubních amplitud, funkční zlepšení a zlepšení kvality života).

Očekávaným přínosem pro společnost by bylo zlepšení terapeutického managementu a snížení spotřeby zdravotní péče a nepřímých nákladů (pracovní volno).

Předvídatelná rizika jsou nízká, s rizikem alergie na anestetikum a přechodným motorickým deficitem (4h) v oblasti supraskapulárního nervu.