肩胛上神经阻滞治疗粘连性囊炎的疗效评价 (BAC-Reims)

盂肱关节是高度活动的关节，涉及外展、前抬、外旋和内旋。 它由肩胛上神经支配的囊组成。 收缩性关节囊炎是一种常见的病理，影响 2% 至 5% 的普通人群，并伴有疼痛和关节僵硬，导致功能不适，特别是外展和外旋运动时。 这是由于肩关节的囊膜回缩造成的，这可能是特发性的，也可能是继发于外伤或神经病因的，或者与糖尿病有关。 在大多数情况下，这种病理会导致康复，但完全康复的时间各不相同，从六个月到一年不等。 一些研究甚至表明症状持续存在，一些患者的平均随访时间为四年。 大多数患者由于与肩部僵硬相关的功能不适而无法工作。

目前治疗管理的编纂很差。 使用主动活动操作的物理治疗已被证明可以改善关节振幅，并被用作一线治疗。 如果症状持续存在，可使用多种方案评估可的松浸润，包括肩峰下和关节内浸润，以及关节扩张，包括在放射控制下使用 1 次关节内注射扩张关节囊利多卡因、皮质激素和造影剂。 在法国，关节扩张已成为参考技术，因为它比可的松衍生物的关节内浸润更有效。 事实上，多项试验和荟萃分析已证明在改善与关节囊炎相关的疼痛方面具有短期优势，最重要的是，在关节幅度方面取得了更好的进展，特别是通过 Constant 的算法功能评分进行评估。

如果尽管进行了这些治疗，粘连性关节囊炎仍然存在，有时会进行关节镜手术。

肩胛上神经是一种混合神经，其敏感成分是支配肩部的主要敏感支。 该神经的麻醉阻滞可以及时减少肩部的疼痛感，从而减轻关节扩张的疼痛，并进行无痛的物理治疗，从而加快关节振幅的工作。 几项研究比较了这种情况下的肩胛上神经阻滞与关节内浸润，结果相互矛盾，但显示麻醉阻滞组有改善关节幅度和更早出现疼痛的趋势。 然而，没有研究将肩胛上神经阻滞与关节扩张进行比较，后者仍然是欧洲的标准治疗方法。 此外，还没有研究调查将这种疗法添加到关节扩张中的优越性。 我们的假设是肩胛上神经阻滞联合关节扩张可能会加速愈合。

患者预期的主要益处是缩短改善时间（关节幅度恢复、功能改善和生活质量改善）。

社会的预期效益将是改善治疗管理并减少医疗保健消耗和间接成本（休假）。

可预见的风险很低，有麻醉剂过敏的风险和肩胛上神经区域短暂的运动缺陷（4小时）。