Valutazione dell'efficacia del blocco del nervo soprascapolare nella capsulite adesiva (BAC-Reims)

L'articolazione gleno-omerale è un'articolazione altamente mobile che coinvolge l'abduzione, l'elevazione anteriore, la rotazione esterna e la rotazione interna. È composto da una capsula innervata dal nervo soprascapolare. La capsulite retrattile è una patologia frequente, che colpisce dal 2 al 5% della popolazione generale, e associa dolore e irrigidimento dell'articolazione, portando a disagio funzionale, in particolare nei movimenti di abduzione e rotazione esterna. È dovuta alla retrazione capsulare dell'articolazione della spalla, che può essere idiopatica o secondaria ad eziologia traumatica o neurologica, oppure associata al diabete. Nella maggior parte dei casi questa patologia porta alla guarigione, ma i tempi per la guarigione totale sono variabili, da sei mesi a un anno. Alcuni studi hanno dimostrato addirittura la persistenza dei sintomi, con un tempo medio di follow-up di quattro anni in alcuni pazienti. La maggior parte dei pazienti non lavora a causa del disagio funzionale associato alla rigidità della spalla.

La gestione terapeutica è attualmente scarsamente codificata. È stato dimostrato che la fisioterapia mediante manovre di mobilizzazione attiva migliora le ampiezze articolari e viene utilizzata come trattamento di prima linea. In caso di sintomi persistenti, l'infiltrazione di cortisone è stata valutata utilizzando diversi protocolli, tra cui l'infiltrazione sub-acromiale e intra-articolare, nonché l'artro-distensione, che consiste nella dilatazione della capsula sotto controllo radiologico mediante 1 iniezione intra-articolare. di xilocaina, corticoidi e mezzo di contrasto. In Francia l'artrodistensione è diventata la tecnica di riferimento in quanto più efficace dell'infiltrazione intrarticolare di derivati ​​cortisonici. Infatti, diversi studi e meta-analisi hanno dimostrato una superiorità a breve termine nel miglioramento del dolore associato alla capsulite e, soprattutto, migliori progressi in termini di ampiezza articolare, come valutato in particolare dai punteggi algo-funzionali di Constant.

Se la capsulite adesiva persiste nonostante queste terapie, talvolta viene eseguito un intervento chirurgico in artroscopia.

Il nervo soprascapolare è un nervo misto la cui componente sensibile è il principale ramo sensibile che innerva la spalla. Un blocco anestetico di questo nervo determina una riduzione puntuale delle sensazioni dolorose alla spalla, consentendo un'artrodistensione meno dolorosa e sedute di fisioterapia indolori per un lavoro più rapido sull'ampiezza articolare. Diversi studi hanno confrontato il blocco del nervo soprascapolare con l’infiltrazione intra-articolare in questa condizione, con risultati contrastanti che mostrano tuttavia una tendenza verso un miglioramento delle ampiezze articolari e una più precoce insorgenza del dolore nel gruppo del blocco anestetico. Tuttavia, nessuno studio ha confrontato il blocco del nervo soprascapolare con l’artrodistensione, che rimane il trattamento standard in Europa. Inoltre, nessuno studio ha indagato la superiorità dell’aggiunta di questa terapia all’artrodistensione. La nostra ipotesi è che il blocco del nervo soprascapolare combinato con l'artrodistensione possa accelerare la guarigione.

Il principale beneficio atteso per il paziente è la riduzione dei tempi di miglioramento (recupero delle ampiezze articolari, miglioramento funzionale e miglioramento della qualità della vita).

I benefici attesi per la società sarebbero il miglioramento della gestione terapeutica e la riduzione del consumo di assistenza sanitaria e dei costi indiretti (tempo libero dal lavoro).

I rischi prevedibili sono bassi, con rischio di allergia all'anestetico e deficit motorio transitorio (4 ore) nel territorio del nervo soprascapolare.