Evaluering af effektiviteten af ​​suprascapular nerveblok i adhæsiv kapsulitis (BAC-Reims)

Det glenohumerale led er et meget mobilt led, der involverer abduktion, anterior elevation, ekstern rotation og intern rotation. Det er sammensat af en kapsel innerveret af den supraskapulære nerve. Retraktil kapsulitis er en hyppig patologi, der påvirker 2 til 5 % af den generelle befolkning og forbinder både smerter og stivhed af leddet, hvilket fører til funktionelt ubehag, især ved abduktion og eksterne rotationsbevægelser. Det skyldes kapseltilbagetrækning af skulderleddet, som kan være idiopatisk eller sekundær til traumatisk eller neurologisk ætiologi eller forbundet med diabetes. I de fleste tilfælde fører denne patologi til bedring, men tiden til total genopretning varierer fra seks måneder til et år. Nogle undersøgelser har endda vist vedvarende symptomer med en gennemsnitlig opfølgningstid på fire år hos nogle patienter. Størstedelen af ​​patienterne har fri fra arbejde på grund af det funktionelle ubehag, der er forbundet med skulderstivhed.

Terapeutisk ledelse er i øjeblikket dårligt kodificeret. Fysioterapi ved hjælp af aktive mobiliseringsmanøvrer har vist sig at forbedre ledamplituder og bruges som førstelinjebehandling. I tilfælde af vedvarende symptomer er kortisoninfiltration blevet evalueret ved hjælp af en række forskellige protokoller, herunder subakromial og intraartikulær infiltration, samt arthro-distension, som består i at udvide kapslen under radiologisk kontrol ved hjælp af 1 intraartikulær injektion. af xylocain, kortikoider og kontrastmiddel. I Frankrig er arthrodistension blevet referenceteknikken, da den er mere effektiv end intraartikulær infiltration af kortisonderivater. Faktisk har adskillige forsøg og meta-analyser vist kortsigtet overlegenhed med hensyn til at forbedre smerten forbundet med kapsulitis og frem for alt bedre fremskridt med hensyn til ledamplitude, som vurderet især ved Constants algo-funktionelle score.

Hvis klæbende kapsulitis fortsætter på trods af disse terapier, udføres der nogle gange artroskopisk kirurgi.

Den supraskapulære nerve er en blandet nerve, hvis følsomme komponent er den vigtigste følsomme gren, der innerverer skulderen. En bedøvelsesblokering af denne nerve giver en punktlig reduktion af smertefulde fornemmelser i skulderen, hvilket muliggør mindre smertefuld arthrodistension og smertefri fysioterapisessioner for hurtigere ledamplitudearbejde. Adskillige undersøgelser har sammenlignet supraskapulær nerveblok versus intraartikulær infiltration i denne tilstand, med modstridende resultater, som ikke desto mindre viser en tendens til forbedrede ledamplituder og tidligere indtræden af ​​smerte i anæstesiblokgruppen. Ingen undersøgelse har dog sammenlignet supraskapulær nerveblok med arthrodistension, som fortsat er standardbehandlingen i Europa. Desuden har ingen undersøgelse undersøgt overlegenheden af ​​at tilføje denne terapi til arthrodistension. Vores hypotese er, at supraskapulær nerveblok kombineret med arthrodistension kan fremskynde helingen.

Den største fordel, der forventes for patienten, er afkortningen af ​​tiden til bedring (gendannelse af ledamplituder, funktionel forbedring og forbedring af livskvalitet).

De forventede fordele for samfundet ville være at forbedre den terapeutiske ledelse og reducere sundhedsforbruget og de indirekte omkostninger (fritid).

De forudsigelige risici er lave med risiko for allergi over for bedøvelsesmidlet og forbigående motorisk deficit (4 timer) i det supra-scapular nerveområde.