Evaluering av effekten av suprascapular nerveblokk ved adhesiv kapsulitt (BAC-Reims)

Det glenohumerale leddet er et svært bevegelig ledd som involverer abduksjon, fremre elevasjon, ekstern rotasjon og intern rotasjon. Den er sammensatt av en kapsel innervert av den supraskapulære nerve. Retraktil kapsulitt er en hyppig patologi som påvirker 2 til 5 % av den generelle befolkningen, og assosierer både smerte og stivhet i leddet, noe som fører til funksjonelt ubehag, spesielt ved abduksjon og eksterne rotasjonsbevegelser. Det er på grunn av kapselretraksjon av skulderleddet, som kan være idiopatisk eller sekundært til traumatisk eller nevrologisk etiologi, eller assosiert med diabetes. I de fleste tilfeller fører denne patologien til bedring, men tiden til total bedring varierer, fra seks måneder til ett år. Noen studier har til og med vist vedvarende symptomer, med en gjennomsnittlig oppfølgingstid på fire år hos noen pasienter. Flertallet av pasientene har fri fra jobb på grunn av det funksjonelle ubehaget forbundet med stiv skulder.

Terapeutisk ledelse er for tiden dårlig kodifisert. Fysioterapi ved bruk av aktive mobiliseringsmanøvrer har vist seg å forbedre leddamplituder, og brukes som førstelinjebehandling. Ved vedvarende symptomer har kortisoninfiltrasjon blitt evaluert ved hjelp av en rekke protokoller, inkludert sub-akromial og intraartikulær infiltrasjon, samt arthro-distensjon, som består i å utvide kapselen under radiologisk kontroll ved bruk av 1 intraartikulær injeksjon av xylocain, kortikoider og kontrastmiddel. I Frankrike har artrodistensjon blitt referanseteknikken, siden den er mer effektiv enn intraartikulær infiltrasjon av kortisonderivater. Faktisk har flere forsøk og meta-analyser vist kortsiktig overlegenhet i å forbedre smerten forbundet med kapsulitt og fremfor alt bedre fremgang når det gjelder leddamplitude, spesielt vurdert av Constants algofunksjonelle skårer.

Hvis selvklebende kapsulitt vedvarer til tross for disse terapiene, utføres noen ganger artroskopisk kirurgi.

Den supraskapulære nerven er en blandet nerve hvis følsomme komponent er den viktigste sensitive grenen som innerverer skulderen. En bedøvelsesblokkering av denne nerven gir en punktlig reduksjon i smertefulle opplevelser i skulderen, noe som muliggjør mindre smertefull artrodistensjon og smertefrie fysioterapiøkter for raskere leddamplitudearbeid. Flere studier har sammenlignet supraskapulær nerveblokk versus intraartikulær infiltrasjon ved denne tilstanden, med motstridende resultater som likevel viser en trend mot forbedrede leddamplituder og tidligere smertedebut i anestesiblokkgruppen. Imidlertid har ingen studie sammenlignet supraskapulær nerveblokk med arthrodistensjon, som fortsatt er standardbehandlingen i Europa. Dessuten har ingen studie undersøkt overlegenheten ved å legge denne terapien til artrodistensjon. Vår hypotese er at supraskapulær nerveblokk kombinert med arthrodistensjon kan akselerere tilheling.

Hovedfordelen som forventes for pasienten er forkorting av tiden til bedring (gjenoppretting av leddamplituder, funksjonell forbedring og forbedring av livskvalitet).

De forventede fordelene for samfunnet vil være å forbedre terapeutisk ledelse og redusere helseforbruk og indirekte kostnader (fritidsarbeid).

De forutsigbare risikoene er lave, med risiko for allergi mot anestesimidlet og forbigående motorisk deficit (4t) i det supra-scapular nerveterritoriet.