Utvärdering av effekten av suprascapular nervblockad vid adhesiv kapsulit (BAC-Reims)

Den glenohumerala leden är en mycket rörlig led som involverar abduktion, främre elevation, extern rotation och intern rotation. Den består av en kapsel som innerveras av den supraskapulära nerven. Retraktil kapsulit är en frekvent patologi som drabbar 2 till 5 % av den allmänna befolkningen och associerar både smärta och stelhet i leden, vilket leder till funktionellt obehag, särskilt vid abduktion och externa rotationsrörelser. Det beror på kapselretraktion av axelleden, som kan vara idiopatisk eller sekundär till traumatisk eller neurologisk etiologi, eller associerad med diabetes. I de flesta fall leder denna patologi till återhämtning, men tiden till total återhämtning är varierande, från sex månader till ett år. Vissa studier har till och med visat att symtomen kvarstår, med en genomsnittlig uppföljningstid på fyra år hos vissa patienter. Majoriteten av patienterna är lediga på grund av det funktionella obehag som är förknippat med stelhet i axeln.

Terapeutisk hantering är för närvarande dåligt kodifierad. Fysioterapi med aktiva mobiliseringsmanövrar har visat sig förbättra ledamplituderna och används som förstahandsbehandling. Vid ihållande symtom har kortisoninfiltration utvärderats med en mängd olika protokoll, inklusive subakromial och intraartikulär infiltration, samt arthro-distension, som består av att utvidga kapseln under radiologisk kontroll med en intraartikulär injektion. av xylokain, kortikoider och kontrastmedel. I Frankrike har arthrodistension blivit referenstekniken, eftersom den är effektivare än intraartikulär infiltration av kortisonderivat. Faktum är att flera försök och metaanalyser har visat kortsiktig överlägsenhet när det gäller att förbättra smärtan i samband med kapsulit och framför allt bättre framsteg när det gäller ledamplitud, vilket bedöms särskilt av Constants algofunktionella poäng.

Om adhesiv kapsulit kvarstår trots dessa terapier, utförs ibland artroskopisk kirurgi.

Den supraskapulära nerven är en blandad nerv vars känsliga komponent är den huvudsakliga känsliga grenen som innerverar axeln. Ett bedövningsblock av denna nerv ger en punktlig minskning av smärtsamma förnimmelser i axeln, vilket möjliggör mindre smärtsam arthrodistension och smärtfria fysioterapisessioner för snabbare ledamplitudarbete. Flera studier har jämfört supraskapulär nervblockad kontra intraartikulär infiltration vid detta tillstånd, med motstridiga resultat som trots det visar en trend mot förbättrade ledamplituder och tidigare uppkomst av smärta i anestesiblockgruppen. Ingen studie har dock jämfört supraskapulär nervblockad med arthrodistension, som fortfarande är standardbehandling i Europa. Dessutom har ingen studie undersökt överlägsenheten av att lägga till denna terapi till artrodistension. Vår hypotes är att supraskapulär nervblockad i kombination med arthrodistension kan påskynda läkningen.

Den huvudsakliga fördelen som förväntas för patienten är förkortningen av tiden till förbättring (återhämtning av ledamplituder, funktionsförbättring och förbättring av livskvalitet).

De förväntade fördelarna för samhället skulle vara att förbättra behandlingshanteringen och minska vårdkonsumtionen och indirekta kostnader (ledigt från arbetet).

De förutsebara riskerna är låga, med risk för allergi mot anestetikumet och ett övergående motoriskt underskott (4h) i det supra-skapulära nervterritoriet.