Оценка эффективности блокады надлопаточного нерва при адгезивном капсулите (BAC-Reims)

Плечевой сустав представляет собой высокоподвижный сустав, включающий отведение, подъем вперед, наружную ротацию и внутреннюю ротацию. Он состоит из капсулы, иннервируемой надлопаточным нервом. Ретрактильный капсулит — частая патология, поражающая от 2 до 5% населения в целом и сопровождающаяся как болью, так и скованностью сустава, приводящая к функциональному дискомфорту, особенно при отведении и наружных ротационных движениях. Это связано с капсульной ретракцией плечевого сустава, которая может быть идиопатической, вторичной по отношению к травматической или неврологической этиологии или ассоциироваться с диабетом. В большинстве случаев данная патология приводит к выздоровлению, однако время полного выздоровления варьируется от шести месяцев до одного года. Некоторые исследования даже показали стойкость симптомов, при этом средняя продолжительность наблюдения у некоторых пациентов составила четыре года. Большинство пациентов не работают из-за функционального дискомфорта, связанного с ригидностью плеч.

Терапевтическое управление в настоящее время плохо систематизировано. Было показано, что физиотерапия с использованием маневров активной мобилизации улучшает амплитуду суставов и используется в качестве лечения первой линии. В случае стойких симптомов инфильтрацию кортизоном оценивали с использованием различных протоколов, включая субакромиальную и внутрисуставную инфильтрацию, а также артродитензию, которая заключается в расширении капсулы под радиологическим контролем с использованием 1 внутрисуставной инъекции. ксилокаина, кортикоидов и контрастного вещества. Во Франции артродитензия стала эталонной методикой, поскольку она более эффективна, чем внутрисуставная инфильтрация производными кортизона. Фактически, несколько исследований и метаанализов продемонстрировали краткосрочное превосходство в уменьшении боли, связанной с капсулитом, и, прежде всего, лучший прогресс с точки зрения амплитуды суставов, что оценивалось, в частности, по альго-функциональным показателям Константа.

Если, несмотря на эти методы лечения, адгезивный капсулит сохраняется, иногда проводят артроскопическую операцию.

Надлопаточный нерв представляет собой смешанный нерв, чувствительным компонентом которого является основная чувствительная ветвь, иннервирующая плечо. Анестетическая блокада этого нерва обеспечивает точечное уменьшение болевых ощущений в плече, что позволяет проводить менее болезненную артродитензию и безболезненные сеансы физиотерапии для более быстрой работы амплитуды сустава. В нескольких исследованиях сравнивали блокаду надлопаточного нерва с внутрисуставной инфильтрацией при этом состоянии, с противоречивыми результатами, которые, тем не менее, показывают тенденцию к улучшению амплитуды суставов и более раннему возникновению боли в группе анестезирующего блока. Однако ни одно исследование не сравнивало блокаду надлопаточного нерва с артродитензией, которая остается стандартным методом лечения в Европе. Более того, ни в одном исследовании не изучалось преимущество добавления этой терапии к артродитензии. Наша гипотеза состоит в том, что блокада надлопаточного нерва в сочетании с артродитензией может ускорить заживление.

Основная польза, ожидаемая для пациента, — это сокращение времени наступления улучшения (восстановление амплитуд суставов, функциональное улучшение и улучшение качества жизни).

Ожидаемые выгоды для общества заключаются в улучшении терапевтического управления и сокращении потребления медицинских услуг и косвенных затрат (отгулов).

Предсказуемые риски низкие, с риском аллергии на анестетик и преходящего двигательного дефицита (4 часа) в зоне надлопаточного нерва.