Bewertung der Wirksamkeit der suprascapulären Nervenblockade bei adhäsiver Kapsulitis (BAC-Reims)

Das Glenohumeralgelenk ist ein hochbewegliches Gelenk, das Abduktion, vordere Elevation, Außenrotation und Innenrotation umfasst. Es besteht aus einer Kapsel, die vom Nervus suprascapularis innerviert wird. Retraktile Kapsulitis ist eine häufige Erkrankung, die 2 bis 5 % der Allgemeinbevölkerung betrifft und sowohl mit Schmerzen als auch mit einer Versteifung des Gelenks einhergeht, was zu funktionellen Beschwerden führt, insbesondere bei Abduktions- und Außenrotationsbewegungen. Es ist auf eine Kapselretraktion des Schultergelenks zurückzuführen, die idiopathisch oder sekundär zu einer traumatischen oder neurologischen Ätiologie sein kann oder mit Diabetes verbunden sein kann. In den meisten Fällen führt diese Pathologie zu einer Genesung, die Zeit bis zur vollständigen Genesung ist jedoch unterschiedlich und liegt zwischen sechs Monaten und einem Jahr. Einige Studien haben sogar gezeigt, dass die Symptome anhalten, wobei bei einigen Patienten eine durchschnittliche Nachbeobachtungszeit von vier Jahren erreicht wurde. Die meisten Patienten sind aufgrund der mit der Schultersteifheit einhergehenden funktionellen Beschwerden arbeitsunfähig.

Das therapeutische Management ist derzeit nur unzureichend kodifiziert. Physiotherapie mit aktiven Mobilisierungsmanövern verbessert nachweislich die Gelenkamplituden und wird als Erstbehandlung eingesetzt. Bei anhaltenden Symptomen wurde die Kortisoninfiltration anhand verschiedener Protokolle bewertet, darunter die subakromiale und intraartikuläre Infiltration sowie die Arthrodistension, bei der die Kapsel unter radiologischer Kontrolle durch eine intraartikuläre Injektion erweitert wird von Xylocain, Kortikoiden und Kontrastmittel. In Frankreich hat sich die Arthrodistension zur Referenztechnik entwickelt, da sie wirksamer ist als die intraartikuläre Infiltration von Kortisonderivaten. Tatsächlich haben mehrere Studien und Metaanalysen eine kurzfristige Überlegenheit bei der Linderung der mit Kapsulitis verbundenen Schmerzen und vor allem einen besseren Fortschritt in Bezug auf die Gelenkamplitude gezeigt, wie insbesondere anhand der algofunktionellen Scores von Constant beurteilt wurde.

Bleibt trotz dieser Therapien eine adhäsive Kapsulitis bestehen, wird manchmal eine arthroskopische Operation durchgeführt.

Der Nervus suprascapularis ist ein gemischter Nerv, dessen sensibler Anteil der wichtigste sensible Ast ist, der die Schulter innerviert. Eine anästhetische Blockade dieses Nervs sorgt für eine punktuelle Linderung der Schmerzempfindungen in der Schulter und ermöglicht so eine weniger schmerzhafte Arthrodistension und schmerzfreie Physiotherapiesitzungen für eine schnellere Arbeit der Gelenkamplitude. In mehreren Studien wurde bei dieser Erkrankung eine suprascapuläre Nervenblockade mit einer intraartikulären Infiltration verglichen. Dabei kamen widersprüchliche Ergebnisse zustande, die jedoch einen Trend zu verbesserten Gelenkamplituden und einem früheren Einsetzen von Schmerzen in der Gruppe der Anästhesieblockaden zeigen. Allerdings wurde in keiner Studie die Blockade des N. suprascapularis mit der Arthrodistension verglichen, die in Europa nach wie vor die Standardbehandlung ist. Darüber hinaus wurde in keiner Studie die Überlegenheit einer Ergänzung dieser Therapie zur Arthrodistension untersucht. Unsere Hypothese ist, dass eine suprascapuläre Nervenblockade in Kombination mit einer Arthrodistension die Heilung beschleunigen kann.

Der für den Patienten erwartete Hauptnutzen ist die Verkürzung der Zeit bis zur Besserung (Wiederherstellung der Gelenkamplituden, Funktionsverbesserung und Verbesserung der Lebensqualität).

Der erwartete Nutzen für die Gesellschaft bestünde darin, das Therapiemanagement zu verbessern und den Gesundheitsverbrauch sowie die indirekten Kosten (Arbeitsausfall) zu senken.

Die vorhersehbaren Risiken sind gering, mit dem Risiko einer Allergie gegen das Anästhetikum und einem vorübergehenden motorischen Defizit (4 Stunden) im Bereich des Nervus suprascapularis.