A szuprascapuláris idegblokk hatékonyságának értékelése adhezív kapszulitiszben (BAC-Reims)

A glenohumeralis ízület egy nagyon mozgékony ízület, amely abdukciót, elülső elevációt, külső rotációt és belső rotációt foglal magában. A suprascapularis ideg által beidegzett kapszulából áll. A visszahúzódó tokgyulladás gyakori kórkép, amely az általános populáció 2-5%-át érinti, és fájdalommal és ízületi merevséggel jár együtt, ami funkcionális kényelmetlenséghez vezet, különösen az elrablás és a külső forgási mozgások során. Ennek oka a vállízület kapszuláris visszahúzódása, amely lehet idiopátiás vagy másodlagos traumás vagy neurológiai eredetű, vagy cukorbetegséggel kapcsolatos. Az esetek többségében ez a patológia gyógyuláshoz vezet, de a teljes gyógyulásig eltelt idő változó, hat hónaptól egy évig terjedhet. Egyes tanulmányok még a tünetek fennmaradását is kimutatták, egyes betegeknél átlagosan négy év követési idővel. A betegek többsége nem dolgozik a vállmerevséggel járó funkcionális kényelmetlenség miatt.

A terápiás menedzsment jelenleg rosszul kodifikált. Az aktív mobilizációs manővereket alkalmazó fizioterápia bizonyítottan javítja az ízületek amplitúdóit, és első vonalbeli kezelésként használják. Tartós tünetek esetén a kortizon infiltrációt különféle protokollok segítségével értékelték, beleértve a szubakromiális és intraartikuláris infiltrációt, valamint az arthro-distenziót, amely a kapszula radiológiai kontroll alatti tágításából áll 1 intraartikuláris injekcióval. xilokain, kortikoidok és kontrasztanyag. Franciaországban az arthrodistension lett a referenciatechnika, mivel hatékonyabb, mint a kortizon származékok intraartikuláris infiltrációja. Valójában számos kísérlet és metaanalízis kimutatta, hogy rövid távú jobb a tokgyulladással összefüggő fájdalom javulása, és mindenekelőtt jobb előrehaladás az ízületi amplitúdó tekintetében, amint azt különösen Constant algo-funkcionális pontszámai értékelik.

Ha a ragasztós tokgyulladás e terápiák ellenére is fennáll, néha artroszkópos műtétet végeznek.

A suprascapularis ideg egy kevert ideg, amelynek érzékeny komponense a vállat beidegző fő érzékeny ág. Ennek az idegnek az érzéstelenítő blokkja pontosan csökkenti a fájdalmas érzéseket a vállban, lehetővé téve a kevésbé fájdalmas ízületi duzzanatot és fájdalommentes fizioterápiás kezeléseket a gyorsabb ízületi amplitúdójú munka érdekében. Számos tanulmány összehasonlította a suprascapularis idegblokkot az intraartikuláris infiltrációval ebben az állapotban, ellentmondó eredményekkel, amelyek mindazonáltal az ízületi amplitúdók javulását és a fájdalom korábbi megjelenését mutatják az érzéstelenítő blokk csoportban. Azonban egyetlen tanulmány sem hasonlította össze a suprascapularis idegblokkot az arthrodistensional, amely továbbra is a standard kezelés Európában. Ezen túlmenően egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy ez a terápia előnyösebb-e az arthrodistension esetén. Hipotézisünk az, hogy a suprascapularis idegblokk arthrodistenzióval kombinálva felgyorsíthatja a gyógyulást.

A páciens számára várható fő előny a javulás (az ízületi amplitúdók helyreállítása, a funkcionális javulás és az életminőség javulása) idejének lerövidülése.

A társadalom számára várható előnyök a terápiás menedzsment javítása, az egészségügyi fogyasztás és a közvetett költségek (munkaszünet) csökkentése lenne.

Az előrelátható kockázatok alacsonyak, az érzéstelenítővel szembeni allergia és átmeneti motoros hiány (4 óra) a lapocka feletti idegterületen.