Evaluación de la eficacia del bloqueo del nervio supraescapular en la capsulitis adhesiva (BAC-Reims)

La articulación glenohumeral es una articulación de gran movilidad que implica abducción, elevación anterior, rotación externa y rotación interna. Está compuesto por una cápsula inervada por el nervio supraescapular. La capsulitis retráctil es una patología frecuente, que afecta del 2 al 5% de la población general, y que asocia tanto dolor como rigidez de la articulación, provocando molestias funcionales, especialmente en los movimientos de abducción y rotación externa. Se debe a la retracción capsular de la articulación del hombro, que puede ser idiopática o secundaria a etiología traumática o neurológica, o asociada a diabetes. En la mayoría de los casos, esta patología conduce a la recuperación, pero el tiempo hasta la recuperación total es variable, oscilando entre seis meses y un año. Algunos estudios han demostrado incluso la persistencia de los síntomas, con un seguimiento medio de cuatro años en algunos pacientes. La mayoría de los pacientes faltan al trabajo debido a las molestias funcionales asociadas con la rigidez del hombro.

Actualmente, el manejo terapéutico está mal codificado. Se ha demostrado que la fisioterapia mediante maniobras de movilización activa mejora las amplitudes articulares y se utiliza como tratamiento de primera línea. En caso de persistencia de los síntomas, la infiltración de cortisona se ha evaluado mediante diversos protocolos, entre ellos la infiltración subacromial e intraarticular, así como la artrodistensión, que consiste en dilatar la cápsula bajo control radiológico mediante 1 inyección intraarticular. de xilocaína, corticoides y medio de contraste. En Francia, la artrodistensión se ha convertido en la técnica de referencia, ya que es más eficaz que la infiltración intraarticular de derivados de cortisona. De hecho, varios ensayos y metanálisis han demostrado una superioridad a corto plazo en la mejora del dolor asociado a la capsulitis y, sobre todo, una mejor evolución en términos de amplitud articular, evaluada en particular mediante las puntuaciones algofuncionales de Constant.

Si la capsulitis adhesiva persiste a pesar de estas terapias, a veces se realiza una cirugía artroscópica.

El nervio supraescapular es un nervio mixto cuyo componente sensitivo es la principal rama sensitiva que inerva el hombro. Un bloqueo anestésico de este nervio proporciona una reducción puntual de las sensaciones dolorosas en el hombro, permitiendo una artrodistensión menos dolorosa y sesiones de fisioterapia indoloras para un trabajo más rápido de la amplitud articular. Varios estudios han comparado el bloqueo del nervio supraescapular versus la infiltración intraarticular en esta condición, con resultados contradictorios que, sin embargo, muestran una tendencia hacia una mejora de las amplitudes articulares y una aparición más temprana del dolor en el grupo de bloqueo anestésico. Sin embargo, ningún estudio ha comparado el bloqueo del nervio supraescapular con la artrodistensión, que sigue siendo el tratamiento estándar en Europa. Además, ningún estudio ha investigado la superioridad de añadir esta terapia a la artrodistensión. Nuestra hipótesis es que el bloqueo del nervio supraescapular combinado con artrodistensión puede acelerar la curación.

El principal beneficio esperado para el paciente es el acortamiento del tiempo hasta la mejoría (recuperación de amplitudes articulares, mejoría funcional y mejora de la calidad de vida).

Los beneficios esperados para la sociedad serían mejorar la gestión terapéutica y reducir el consumo sanitario y los costes indirectos (bajas laborales).

Los riesgos previsibles son bajos, con riesgo de alergia al anestésico y déficit motor transitorio (4h) en el territorio del nervio supraescapular.