術前の包括的な高齢者評価で高齢者の大手術に備える

目的 1: 直接観察、インタビュー、フォーカス グループを使用してプロセス マッピングを行い、システム再設計の機会を特定する

研究チームは、POSHクリニックを訪れたn=30人の患者を直接観察し、医療提供に影響を与える人、仕事、ツール/技術、環境、組織的要因をメモして記録します。 観察者のメモは、診療所訪問の音声記録によって補足されます。 観察には、ソーシャルワーカー、薬剤師、医療助手によって行われる評価も含まれます。

観察に参加した患者およびその介護者がいる場合には、半構造化定性面接が pCGA 訪問の 2 週間後に実施されます。 面接官は、障壁、ファシリテーター、モチベーション、タスクの順守、およびクリニックのスケジュール設定、出席、参加のプロセスについての反省を評価します。 患者を紹介する外科医 (n=20) は、プロセスマップに関するフィードバックを引き出し、pCGA 導入に対する認識されている障壁と促進要因を調査するために、半構造化ガイドを使用してインタビューされます。

フォーカス グループ: PCGA を実施する医療専門家とスタッフ (n=20) は、プロセス マップに関するフィードバックを提供するためにフォーカス グループに参加します。 研究者らはプロセスマップに関するフィードバックを引き出し、実行されたタスクと手順の表現としての正確性を明確にし、各ステップにおけるシステムレベルの障壁と促進者を特定します。

目的 2: (2a) 大規模な学術病院と (2b) 関連コミュニティ サイトでの pCGA の実装パッケージを共同設計します。

研究チームは、ユーザー中心の参加型設計手法を適用して、プロセスマップ（目的1）を一連の実装戦略で構成される実装パッケージに適合させ、障壁に対処し、各ステップのファシリテーターを強化します。 参加型デザイン (「共同デザイン」とも呼ばれます) は、研究者と参加者が協力して介入のワークフローを設計するシステム工学的アプローチです。 共同設計セッションは、大学病院 (2a) と地元の関連地域病院 (2b) で並行して実施されます。 拠点ごとに患者/介護者と医療専門家からなる 2 つのグループ (設計チーム) があり、合計 4 つのグループになります。

この研究には、各グループ最大 n=10 メンバー (合計 n=40) による 5 回の共同設計ビデオ会議セッションが含まれ、各セッションの間に 2 ～ 3 週間の間隔を置いて、約 6 か月にわたって行われます。 各セッションの所要時間は 90 分です。 このセッションでは、pCGA の実装を促進するための障壁や促進要因に対処できるプロセスの変更を特定します。 研究チームは各セッションの音声録音とメモを分析する予定です。 これらの調査結果は統合され、次回の設計セッションで提示されます。 各設計チームは独立してセッションに参加しますが、調査チームは各セッションからの出力を要約し、その内容を代替設計チームに提供してコメントを求めます。

設計セッションでは、大学病院での実現可能性とパイロットテストの準備が整った実装パッケージが生成されることが期待されています。 コミュニティ サイトでの設計セッションは、将来の実装のテンプレートとして機能します。