Preparazione degli anziani alla chirurgia maggiore con valutazioni geriatriche complete preoperatorie

Obiettivo 1: mappatura dei processi utilizzando l'osservazione diretta, interviste e focus group per identificare opportunità di riprogettazione del sistema

Il gruppo di ricerca osserverà direttamente n=30 pazienti nelle visite cliniche POSH, prendendo appunti e documentando le persone, i compiti, gli strumenti/tecnologie, l'ambiente e i fattori organizzativi che influenzano l'erogazione dell'assistenza sanitaria. Le note dell'osservatore saranno integrate con la registrazione audio della visita clinica. Le osservazioni includeranno anche valutazioni effettuate da assistenti sociali, farmacisti, assistenti medici.

Interviste qualitative semi-strutturate con i pazienti che hanno partecipato alle osservazioni e i loro caregiver, se presenti, saranno condotte 2 settimane dopo la visita pCGA. Gli intervistatori valuteranno le barriere, i facilitatori, la motivazione e l'aderenza ai compiti, nonché le riflessioni sul processo di programmazione, frequenza e partecipazione alla clinica. I chirurghi che indirizzano i pazienti (n = 20) verranno intervistati utilizzando guide semistrutturate per ottenere feedback sulla mappa del processo ed esplorare le barriere percepite e i facilitatori all'adozione del pCGA.

Focus group: gli operatori sanitari e il personale (n=20) che conducono il pcga parteciperanno a un focus group per fornire feedback sulla mappa del processo. I ricercatori richiederanno feedback sulla mappa del processo, chiarendone l'accuratezza come rappresentazione dei compiti e delle procedure eseguite e identificando le barriere e i facilitatori a livello di sistema in ogni fase.

Obiettivo 2: co-progettare un pacchetto di implementazione per pCGA presso (2a) un grande ospedale accademico e (2b) un sito comunitario affiliato.

Il gruppo di ricerca applicherà metodi di progettazione partecipativa incentrati sull'utente per adattare la mappa del processo (obiettivo 1) in un pacchetto di implementazione, che consiste in una serie di strategie di implementazione, per affrontare le barriere e migliorare i facilitatori in ogni fase. La progettazione partecipativa (chiamata anche "co-design") è un approccio di ingegneria dei sistemi in cui i ricercatori e i partecipanti lavorano insieme nella progettazione del flusso di lavoro di un intervento. Le sessioni di co-progettazione saranno condotte in parallelo presso il nostro ospedale universitario (2a) e un ospedale comunitario affiliato locale (2b). Saranno presenti due gruppi (team di progettazione) di pazienti/caregiver e operatori sanitari per sede, per un totale di quattro gruppi.

Questo studio includerà cinque sessioni di videoconferenza di co-progettazione con un massimo di n = 10 membri in ciascun gruppo (totale n = 40) nell'arco di circa 6 mesi, con 2-3 settimane tra ciascuna sessione. Ogni sessione durerà 90 minuti. Le sessioni identificheranno i cambiamenti di processo che possono affrontare gli ostacoli e i facilitatori per promuovere l'implementazione del pCGA. Il gruppo di ricerca analizzerà le registrazioni audio e gli appunti di ciascuna sessione. Questi risultati saranno sintetizzati e presentati nella prossima sessione di progettazione. Ciascun team di progettazione parteciperà alle sessioni in modo indipendente, tuttavia, il team di ricerca riassumerà l'output di ciascuna sessione e fornirà questo contenuto al team di progettazione alternativo per un commento.

Si prevede che le sessioni di progettazione generino un pacchetto di implementazione pronto per la fattibilità e i test pilota presso l'ospedale universitario. Le sessioni di progettazione presso il sito della comunità serviranno da modello per l'implementazione in una data futura.