Förbereda äldre vuxna för större kirurgi med preoperativa omfattande geriatriska bedömningar

Mål 1: Processkartläggning med hjälp av direkt observation, intervjuer och fokusgrupper för att identifiera möjligheter för systemomformning

Forskargruppen kommer att direkt observera n=30 patienter vid POSH-klinikbesök, ta anteckningar och dokumentera personer, uppgifter, verktyg/tekniker, miljö och organisatoriska faktorer som påverkar sjukvården. Observatörsanteckningar kommer att kompletteras med ljudinspelning av klinikbesöket. Observationerna kommer också att omfatta bedömningar utförda av socialsekreterare, farmaceut, medicinska assistenter.

Semistrukturerade kvalitativa intervjuer med patienter som deltagit i observationerna och deras vårdgivare, om några, kommer att genomföras 2 veckor efter pCGA-besöket. Intervjuare kommer att bedöma hinder, facilitatorer, motivation och följsamhet till uppgifter och reflektioner över processen att schemalägga, delta och delta i kliniken. Kirurger som hänvisar patienter (n=20) kommer att intervjuas med hjälp av semistrukturerade guider för att få feedback på processkartan och utforska upplevda hinder och underlättande av antagandet av pCGA.

Fokusgrupper: Vårdpersonal och personal (n=20) som genomför pcga kommer att delta i en fokusgrupp för att ge feedback på processkartan. Forskarna kommer att få feedback på processkartan, förtydliga dess noggrannhet som en representation av de uppgifter och procedurer som utförs, och identifiera systemnivåbarriärer och facilitatorer vid varje steg.

Mål 2: Samdesigna ett implementeringspaket för pCGA på (2a) ett stort akademiskt sjukhus och (2b) en affiliate community-webbplats.

Forskargruppen kommer att tillämpa användarcentrerade deltagande designmetoder för att anpassa processkartan (mål 1) till ett implementeringspaket, som består av en uppsättning implementeringsstrategier, för att ta itu med barriärer och förbättra facilitatorerna i varje steg. Participatory design (även kallat "co-design") är ett systemtekniskt tillvägagångssätt där forskarna och deltagarna arbetar tillsammans för att utforma arbetsflödet för en intervention. Co-design sessioner kommer att genomföras parallellt på vårt universitetssjukhus (2a) och ett lokalt anslutet samhällssjukhus (2b). Det kommer att finnas två grupper (designteam) av patienter/vårdgivare och vårdpersonal per plats, för totalt fyra grupper.

Denna studie kommer att inkludera fem samdesignade videokonferenssessioner med upp till n=10 medlemmar i varje grupp (totalt n=40) under cirka 6 månader, med 2-3 veckor mellan varje session. Varje pass tar 90 minuter. Sessionerna kommer att identifiera processförändringar som kan ta itu med barriärer och underlättar för att främja implementeringen av pCGA. Forskargruppen kommer att analysera ljudinspelningar och anteckningar från varje session. Dessa resultat kommer att syntetiseras och presenteras vid nästa designsession. Varje designteam kommer att delta i sessioner oberoende, men forskargruppen kommer att sammanfatta resultatet från varje session och tillhandahålla detta innehåll till det alternativa designteamet för kommentarer.

Designsessioner förväntas generera ett implementeringspaket som är redo för genomförbarhet och pilottestning på Universitetssjukhuset. Designsessioner på community-webbplatsen kommer att fungera som en mall för implementering vid ett framtida datum.