Preparación de adultos mayores para cirugía mayor con evaluaciones geriátricas integrales preoperatorias

Objetivo 1: Mapeo de procesos mediante observación directa, entrevistas y grupos focales para identificar oportunidades para el rediseño del sistema.

El equipo de investigación observará directamente a n = 30 pacientes en las visitas a la clínica POSH, tomando notas y documentando las personas, tareas, herramientas/tecnologías, entorno y factores organizacionales que afectan la prestación de atención médica. Las notas del observador se complementarán con una grabación de audio de la visita a la clínica. Las observaciones también incluirán evaluaciones realizadas por trabajadores sociales, farmacéuticos y asistentes médicos.

Se realizarán entrevistas cualitativas semiestructuradas con pacientes que participaron en las observaciones y sus cuidadores, si los hubiera, 2 semanas después de la visita pCGA. Los entrevistadores evaluarán barreras, facilitadores, motivación y adherencia a las tareas, y reflexiones sobre el proceso de programación, asistencia y participación en la clínica. Los cirujanos que derivan pacientes (n = 20) serán entrevistados utilizando guías semiestructuradas para obtener retroalimentación sobre el mapa de procesos y explorar las barreras percibidas y los facilitadores para la adopción de la pCGA.

Grupos focales: los profesionales y el personal de atención médica (n = 20) que realizan el pcga participarán en un grupo focal para brindar retroalimentación sobre el mapa de procesos. Los investigadores obtendrán retroalimentación sobre el mapa de procesos, aclarando su precisión como una representación de las tareas y procedimientos realizados, e identificando barreras y facilitadores a nivel del sistema en cada paso.

Objetivo 2: Codiseñar un paquete de implementación para pCGA en (2a) un gran hospital académico y (2b) un sitio comunitario afiliado.

El equipo de investigación aplicará métodos de diseño participativo centrados en el usuario para adaptar el mapa de procesos (objetivo 1) en un paquete de implementación, que consta de un conjunto de estrategias de implementación, para abordar las barreras y mejorar a los facilitadores en cada paso. El diseño participativo (también llamado "codiseño") es un enfoque de ingeniería de sistemas en el que los investigadores y los participantes trabajan juntos para diseñar el flujo de trabajo de una intervención. Las sesiones de codiseño se llevarán a cabo en paralelo en nuestro Hospital Universitario (2a) y un hospital comunitario afiliado local (2b). Habrá dos grupos (equipos de diseño) de pacientes/cuidadores y profesionales sanitarios por ubicación, para un total de cuatro grupos.

Este estudio incluirá cinco sesiones de videoconferencia de codiseño con hasta n = 10 miembros en cada grupo (total n = 40) durante aproximadamente 6 meses, con 2-3 semanas entre cada sesión. Cada sesión tendrá una duración de 90 minutos. Las sesiones identificarán cambios en los procesos que pueden abordar barreras y facilitadores para promover la implementación de la pCGA. El equipo de investigación analizará grabaciones de audio y notas de cada sesión. Estos hallazgos se sintetizarán y presentarán en la próxima sesión de diseño. Cada equipo de diseño participará en las sesiones de forma independiente; sin embargo, el equipo de investigación resumirá los resultados de cada sesión y proporcionará este contenido al equipo de diseño alternativo para que realice comentarios.

Se espera que las sesiones de diseño generen un paquete de implementación que esté listo para su viabilidad y prueba piloto en el hospital universitario. Las sesiones de diseño en el sitio comunitario servirán como modelo para la implementación en una fecha futura.