Příprava starších dospělých na velkou operaci s předoperačním komplexním geriatrickým vyšetřením

Cíl 1: Mapování procesů s využitím přímého pozorování, rozhovorů a cílových skupin k identifikaci příležitostí pro přepracování systému

Výzkumný tým bude přímo pozorovat n=30 pacientů při návštěvách kliniky POSH, dělat si poznámky a dokumentovat osoby, úkoly, nástroje/technologie, prostředí a organizační faktory ovlivňující poskytování zdravotní péče. Poznámky pozorovatelů budou doplněny zvukovým záznamem návštěvy kliniky. Součástí hospitací budou i hodnocení sociálních pracovníků, lékárníka, zdravotních asistentů.

Polostrukturované kvalitativní rozhovory s pacienty, kteří se zúčastnili pozorování, a jejich případnými pečovateli budou provedeny 2 týdny po návštěvě pCGA. Tazatelé posoudí bariéry, facilitátory, motivaci a dodržování úkolů a úvahy o procesu plánování, docházky a účasti na klinice. Chirurgové, kteří doporučují pacienty (n=20), budou dotazováni pomocí polostrukturovaných průvodců, aby získali zpětnou vazbu na mapu procesu a prozkoumali vnímané překážky a facilitátory přijetí pCGA.

Fokusní skupiny: Zdravotníci a zaměstnanci (n=20), kteří provádějí pcga, se zúčastní fokusní skupiny, která poskytne zpětnou vazbu k mapě procesu. Výzkumníci získají zpětnou vazbu na mapu procesu, objasní její přesnost jako reprezentaci provedených úkolů a postupů a identifikují bariéry a facilitátory na úrovni systému v každém kroku.

Cíl 2: Spolunavrhnout implementační balíček pro pCGA ve (2a) velké akademické nemocnici a (2b) na webu přidružené komunity.

Výzkumný tým použije metody participativního návrhu zaměřené na uživatele k přizpůsobení mapy procesu (cíl 1) do implementačního balíčku, který se skládá ze sady implementačních strategií, aby se vypořádaly s překážkami a zlepšily se facilitátoři v každém kroku. Participativní design (také nazývaný „co-design“) je přístup systémového inženýrství, kde výzkumníci a účastníci spolupracují při navrhování pracovního postupu intervence. Sezení o společném návrhu budou probíhat paralelně v naší fakultní nemocnici (2a) a místní přidružené komunitní nemocnici (2b). Na každé místo budou dvě skupiny (návrhové týmy) pacientů/pečovatelů a zdravotnických pracovníků, celkem tedy čtyři skupiny.

Tato studie bude zahrnovat pět společných videokonferenčních sezení s až n=10 členy v každé skupině (celkem n=40) po dobu přibližně 6 měsíců, s 2–3 týdny mezi jednotlivými sezeními. Každé sezení bude trvat 90 minut. Zasedání určí procesní změny, které mohou řešit překážky a usnadňují implementaci pCGA. Výzkumný tým bude analyzovat zvukové nahrávky a poznámky z každé relace. Tato zjištění budou syntetizována a prezentována na příštím zasedání návrhu. Každý návrhářský tým se bude sezení účastnit nezávisle, výzkumný tým však shrne výstupy z každého zasedání a poskytne tento obsah alternativnímu týmu návrhářů k vyjádření.

Očekává se, že projektové schůzky vygenerují implementační balíček, který je připraven k provedení a pilotnímu testování ve fakultní nemocnici. Designové schůzky na komunitním webu budou sloužit jako šablona pro budoucí implementaci.