Préparer les personnes âgées à une chirurgie majeure grâce à des évaluations gériatriques complètes préopératoires

Objectif 1 : Cartographie des processus utilisant l'observation directe, des entretiens et des groupes de discussion pour identifier les opportunités de refonte du système

L'équipe de recherche observera directement n=30 patients lors de visites à la clinique POSH, prenant des notes et documentant les personnes, les tâches, les outils/technologies, l'environnement et les facteurs organisationnels affectant la prestation des soins de santé. Les notes de l'observateur seront complétées par un enregistrement audio de la visite à la clinique. Les observations comprendront également des évaluations effectuées par des travailleurs sociaux, un pharmacien et des assistants médicaux.

Des entretiens qualitatifs semi-structurés avec les patients ayant participé aux observations et leurs soignants, le cas échéant, seront menés 2 semaines après la visite pCGA. Les enquêteurs évalueront les obstacles, les facilitateurs, la motivation et le respect des tâches, ainsi que les réflexions sur le processus de planification, d'assistance et de participation à la clinique. Les chirurgiens qui orientent les patients (n = 20) seront interrogés à l'aide de guides semi-structurés pour obtenir des commentaires sur la carte du processus et explorer les obstacles et les facilitateurs perçus à l'adoption du pCGA.

Groupes de discussion : les professionnels de la santé et le personnel (n = 20) qui dirigent le pcga participeront à un groupe de discussion pour fournir des commentaires sur la carte des processus. Les chercheurs obtiendront des commentaires sur la carte des processus, clarifiant son exactitude en tant que représentation des tâches et des procédures effectuées, et identifiant les obstacles et les facilitateurs au niveau du système à chaque étape.

Objectif 2 : Co-concevoir un package de mise en œuvre pour le pCGA dans (2a) un grand hôpital universitaire et (2b) un site communautaire affilié.

L'équipe de recherche appliquera des méthodes de conception participative centrées sur l'utilisateur pour adapter la carte de processus (objectif 1) en un package de mise en œuvre, qui consiste en un ensemble de stratégies de mise en œuvre, pour surmonter les obstacles et améliorer les facilitateurs à chaque étape. La conception participative (également appelée « co-conception ») est une approche d'ingénierie système dans laquelle les chercheurs et les participants travaillent ensemble à la conception du flux de travail d'une intervention. Des sessions de co-conception seront menées en parallèle dans notre hôpital universitaire (2a) et dans un hôpital communautaire affilié local (2b). Il y aura deux groupes (équipes de conception) de patients/soignants et de professionnels de la santé par site, pour un total de quatre groupes.

Cette étude comprendra cinq sessions de vidéoconférence de co-conception avec jusqu'à n = 10 membres dans chaque groupe (total n = 40) sur environ 6 mois, avec 2 à 3 semaines entre chaque session. Chaque séance durera 90 minutes. Les séances identifieront les changements de processus qui peuvent éliminer les obstacles et les facilitateurs pour promouvoir la mise en œuvre du pCGA. L'équipe de recherche analysera les enregistrements audio et les notes de chaque session. Ces résultats seront synthétisés et présentés lors de la prochaine session de conception. Chaque équipe de conception participera aux sessions de manière indépendante, cependant, l'équipe de recherche résumera les résultats de chaque session et fournira ce contenu à l'équipe de conception alternative pour commentaires.

Les séances de conception devraient générer un package de mise en œuvre prêt pour la faisabilité et les tests pilotes à l'hôpital universitaire. Les séances de conception sur le site communautaire serviront de modèle pour une mise en œuvre ultérieure.