Vorbereitung älterer Erwachsener auf größere chirurgische Eingriffe durch umfassende präoperative geriatrische Untersuchungen

Ziel 1: Prozessabbildung mittels direkter Beobachtung, Interviews und Fokusgruppen, um Möglichkeiten für eine Systemneugestaltung zu identifizieren

Das Forschungsteam wird n=30 Patienten bei POSH-Klinikbesuchen direkt beobachten, sich Notizen machen und die Personen, Aufgaben, Werkzeuge/Technologien, Umgebung und organisatorischen Faktoren dokumentieren, die sich auf die Gesundheitsversorgung auswirken. Die Notizen des Beobachters werden durch eine Audioaufzeichnung des Klinikbesuchs ergänzt. Zu den Beobachtungen gehören auch Beurteilungen durch Sozialarbeiter, Apotheker und medizinische Assistenten.

Zwei Wochen nach dem pCGA-Besuch werden halbstrukturierte qualitative Interviews mit Patienten, die an den Beobachtungen teilgenommen haben, und ihren Betreuern (sofern vorhanden) durchgeführt. Die Interviewer bewerten Hindernisse, Moderatoren, Motivation und Einhaltung von Aufgaben sowie Überlegungen zum Prozess der Terminplanung, des Besuchs und der Teilnahme an der Klinik. Chirurgen, die Patienten überweisen (n=20), werden mithilfe halbstrukturierter Leitfäden befragt, um Feedback zur Prozesslandkarte einzuholen und wahrgenommene Hindernisse und Erleichterungen für die Einführung des pCGA zu untersuchen.

Fokusgruppen: Angehörige der Gesundheitsberufe und Mitarbeiter (n=20), die die PCGA durchführen, nehmen an einer Fokusgruppe teil, um Feedback zur Prozesslandkarte zu geben. Die Forscher werden Feedback zur Prozesslandkarte einholen, ihre Genauigkeit als Darstellung der durchgeführten Aufgaben und Verfahren verdeutlichen und bei jedem Schritt Hindernisse und Erleichterungen auf Systemebene identifizieren.

Ziel 2: Mitgestaltung eines Implementierungspakets für das pCGA in (2a) einem großen akademischen Krankenhaus und (2b) einer angeschlossenen Community-Site.

Das Forschungsteam wird benutzerzentrierte partizipative Designmethoden anwenden, um die Prozesslandkarte (Ziel 1) in ein Implementierungspaket umzuwandeln, das aus einer Reihe von Implementierungsstrategien besteht, um Hindernisse zu beseitigen und die Moderatoren bei jedem Schritt zu stärken. Partizipatives Design (auch „Co-Design“ genannt) ist ein systemtechnischer Ansatz, bei dem Forscher und Teilnehmer gemeinsam den Arbeitsablauf einer Intervention entwerfen. Co-Design-Sitzungen werden parallel in unserem Universitätsklinikum (2a) und einem örtlichen angeschlossenen Gemeinschaftskrankenhaus (2b) durchgeführt. Pro Standort wird es zwei Gruppen (Designteams) aus Patienten/Pflegekräften und medizinischem Fachpersonal geben, also insgesamt vier Gruppen.

Diese Studie umfasst fünf Co-Design-Videokonferenzsitzungen mit bis zu n=10 Mitgliedern in jeder Gruppe (insgesamt n=40) über einen Zeitraum von etwa 6 Monaten, wobei zwischen den einzelnen Sitzungen 2-3 Wochen liegen. Jede Sitzung dauert 90 Minuten. In den Sitzungen werden Prozessänderungen identifiziert, die Hindernisse und Erleichterungen beseitigen können, um die Umsetzung des pCGA zu fördern. Das Forschungsteam analysiert Audioaufnahmen und Notizen von jeder Sitzung. Diese Erkenntnisse werden zusammengefasst und in der nächsten Designsitzung präsentiert. Jedes Designteam nimmt unabhängig an den Sitzungen teil. Das Forschungsteam fasst jedoch die Ergebnisse jeder Sitzung zusammen und stellt diese Inhalte dem alternativen Designteam zur Kommentierung zur Verfügung.

Es wird erwartet, dass in den Designsitzungen ein Implementierungspaket entsteht, das für die Machbarkeit und Pilottests im Universitätsklinikum bereit ist. Designsitzungen auf der Community-Website werden als Vorlage für die Implementierung zu einem späteren Zeitpunkt dienen.