Preparando adultos mais velhos para cirurgias de grande porte com avaliações geriátricas abrangentes pré-operatórias

Objetivo 1: Mapeamento de processos usando observação direta, entrevistas e grupos focais para identificar oportunidades de redesenho do sistema

A equipe de pesquisa observará diretamente n=30 pacientes em visitas clínicas POSH, tomando notas e documentando as pessoas, tarefas, ferramentas/tecnologias, ambiente e fatores organizacionais que afetam a prestação de cuidados de saúde. As notas do observador serão complementadas com gravação de áudio da visita clínica. As observações também incluirão avaliações realizadas por assistentes sociais, farmacêuticos e assistentes médicos.

Entrevistas qualitativas semiestruturadas com pacientes que participaram das observações e seus cuidadores, se houver, serão realizadas 2 semanas após a visita do pCGA. Os entrevistadores avaliarão barreiras, facilitadores, motivação e adesão às tarefas, e reflexões sobre o processo de agendamento, atendimento e participação na clínica. Os cirurgiões que encaminham pacientes (n = 20) serão entrevistados usando guias semiestruturados para obter feedback sobre o mapa do processo e explorar as barreiras e facilitadores percebidos para a adoção do pCGA.

Grupos focais: Os profissionais de saúde e a equipe (n=20) que conduzem o pcga participarão de um grupo focal para fornecer feedback sobre o mapa do processo. Os pesquisadores obterão feedback sobre o mapa do processo, esclarecendo sua precisão como uma representação das tarefas e procedimentos executados e identificando barreiras e facilitadores no nível do sistema em cada etapa.

Objetivo 2: Co-projetar um pacote de implementação para o pCGA em (2a) um grande hospital acadêmico e (2b) um site comunitário afiliado.

A equipa de investigação aplicará métodos de design participativo centrados no utilizador para adaptar o mapa do processo (objectivo 1) num pacote de implementação, que consiste num conjunto de estratégias de implementação, para abordar barreiras e melhorar os facilitadores em cada etapa. O design participativo (também chamado de “co-design”) é uma abordagem de engenharia de sistemas onde os pesquisadores e participantes trabalham juntos na concepção do fluxo de trabalho de uma intervenção. Sessões de co-design serão conduzidas em paralelo em nosso Hospital Universitário (2a) e em um hospital comunitário local afiliado (2b). Serão dois grupos (equipes de projeto) de pacientes/cuidadores e profissionais de saúde por local, totalizando quatro grupos.

Este estudo incluirá cinco sessões de videoconferência co-projetadas com até n=10 membros em cada grupo (total n=40) durante aproximadamente 6 meses, com 2-3 semanas entre cada sessão. Cada sessão terá duração de 90 minutos. As sessões identificarão mudanças no processo que podem resolver barreiras e facilitadores para promover a implementação do pCGA. A equipe de pesquisa analisará gravações de áudio e notas de cada sessão. Essas descobertas serão sintetizadas e apresentadas na próxima sessão de design. Cada equipe de design participará das sessões de forma independente; no entanto, a equipe de pesquisa resumirá os resultados de cada sessão e fornecerá esse conteúdo à equipe de design alternativa para comentários.

Espera-se que as sessões de design gerem um pacote de implementação que esteja pronto para viabilidade e teste piloto no hospital universitário. As sessões de design no local da comunidade servirão como modelo para implementação futura.