S状結腸における腺腫の検出率に対する結腸鏡挿入法の繰り返しによる影響

結腸直腸がん (CRC) は結腸直腸粘膜上皮に由来する悪性腫瘍であり、発生率と死亡率が上昇しています。 現在、大腸がんは世界中のすべてのがんの中で罹患率で第 3 位、死亡率で第 2 位にランクされており、世界の罹患率と死亡率の点で主要ながんとなっています。 CRC の約 90% は、CRC の前がん病変と考えられる結腸直腸ポリープ、特に腺腫性ポリープから発生します。 ポリープの段階で内視鏡的に切除すれば、大腸癌の 70% ～ 90% を防ぐことができます。 しかし、現在の結腸内視鏡検査ではポリープの見逃し率が高い。 研究によると、結腸内視鏡検査後のポリープと腺腫の見逃し率は、それぞれ 22% ～ 28% と 12% ～ 26% に達する可能性があります。

「2014 中国結腸直腸癌の早期スクリーニングおよび内視鏡診断と治療に関するガイドライン」では、結腸内視鏡検査の観察方法は、直腸から開始して盲腸まで進み、盲腸、上行結腸、横行結腸からの観察が行われると記載されています。 、下行結腸、S状結腸から直腸まで。 現在の大腸内視鏡検査の品質管理は、6分を超える抜去時間の管理、盲腸挿管率の管理、腺腫検出率の確保が主であり、観察方法については特別な要件は設けられていない。 しかし、実際の臨床現場では、この検査アプローチでは多くのポリープが見逃される傾向があるため、1 回の離脱観察だけでは十分ではないことがわかります。 おそらく、離脱観察中に結腸が圧迫された状態にあることが原因と考えられます。 現在、シングルオペレーター結腸内視鏡検査は国際的に主流の挿入方法であり、シングルオペレーター技術の本質は「短軸縮小」、つまり検査全体を通して結腸内視鏡が真っ直ぐな形状を維持することです。 平均的な成人の結腸の長さは約 1.5 メートルですが、一人のオペレーターによる技術中に結腸鏡が到達する距離は 70 ～ 80 cm であることが多く、これは結腸の圧迫を示しています。 さらに、結腸のひだは圧縮されるとより密になるため、ポリープなどの病変がひだの中や近くに隠れやすくなり、見逃しにつながります。 現在、結腸内視鏡検査の臨床現場では、圧迫された結腸に対しては引っ込み観察のみが、しかも一度だけ行われています。 多くの病変は簡単に見落とされる可能性があります。

S 状結腸は、大腸全体で最も曲がりくねった部分であり、結腸内視鏡検査の挿入時に最も圧迫されやすい部分でもあります。 それに応じて、撤退観察中に見逃される可能性も高くなります。 一部の学者は病変の検出率を向上させるために離脱を繰り返すことを提案しましたが、それを2回行っても3回行っても、圧迫された結腸のみが観察されます。 実際の臨床現場では、進行中にしか発見できないポリープも多くあります。 研究者らは、特に圧縮されやすい S 状結腸に対して 2 回目の進歩を行うことを提案しています。 2 回目の前進では、「短軸縮小」技術を使用すべきではありません。 代わりに、ひだを意図的に前進させる必要があります。これにより、圧縮された S 状結腸を完全に拡張して浅くするか、ひだをなくすことができます。これにより、前進中の観察で複数回の引き抜き以上の効果が得られ、ひだ内または近くの隠れた病変を見つけて結腸内視鏡検査の品質が向上します。 したがって、2回目のS状結腸前進中の観察によって腺腫検出率（ADR）がさらに向上し、結腸内視鏡検査の質が向上し、間隔がんが減少するかどうかを検討するために、研究者らはこの研究を実施した。