Vliv metody opakovaného kolonoskopického zavádění na míru detekce adenomů v sigmoidním tračníku

Kolorektální karcinom (CRC) je maligní nádor vycházející z kolorektálního slizničního epitelu s rostoucí incidencí a mortalitou. V současné době je CRC celosvětově na třetím místě v incidenci a na druhém místě v úmrtnosti mezi všemi druhy rakoviny, což z něj činí vedoucí rakovinu z hlediska celosvětové incidence a mortality. Přibližně 90 % CRC se vyvíjí z kolorektálních polypů, které jsou považovány za prekancerózní léze CRC, zejména adenomatózní polypy. Pokud se odstraní endoskopicky během stadia polypu, lze zabránit 70%-90% CRC. Současná kolonoskopická vyšetření však mají vysokou míru vynechání polypů. Studie ukázaly, že míra vynechání polypů a adenomů po kolonoskopii může dosáhnout 22 %-28 % a 12 %-26 %.

„Čínské pokyny pro časný screening a endoskopickou diagnostiku a léčbu kolorektálního karcinomu z roku 2014“ zmiňují, že metoda pozorování během kolonoskopie začíná od konečníku a postupuje dopředu do slepého střeva, přičemž pozorování se provádí během odběru: ze slepého střeva, vzestupného tračníku, příčného tračníku. , sestupný tračník, esovitý tračník ke konečníku. Současná kontrola kvality kolonoskopie se zaměřuje především na kontrolu doby odtažení přesahující 6 minut, kontrolu rychlosti intubace slepého střeva a zajištění rychlosti detekce adenomu bez specifických požadavků na metodu pozorování. Ve skutečné klinické praxi se však zjistilo, že jediné pozorování při vysazení nestačí, protože tento vyšetřovací přístup je náchylný k mnoha vynechaným polypům. Pravděpodobným důvodem je, že tlusté střevo je během pozorování stažení ve stlačeném stavu. Jednooperátorová kolonoskopie je v současné době mezinárodně hlavní zaváděcí metodou a podstatou jednooperátorové techniky jsou „short-axis reductions“, což znamená, že kolonoskop zachovává přímou konfiguraci po celou dobu vyšetření. Průměrná délka tlustého střeva u dospělého člověka je asi 1,5 m, ale vzdálenost dosažená kolonoskopem při technice s jedním operátorem je často mezi 70-80 cm, což ukazuje na kompresi tlustého střeva. Kromě toho se záhyby tlustého střeva při stlačení stávají hustšími, což usnadňuje léze, jako jsou polypy, skrýt se v záhybech nebo v jejich blízkosti, což vede k vynechání. V současné době se v klinické praxi kolonoskopie provádí pouze pozorování z vysazení, a to pouze jednou, na komprimovaném tlustém střevě. Mnoho lézí lze snadno přehlédnout.

Sigmoidální tlusté střevo s největším počtem otáček v celém tlustém střevě je také částí nejvíce náchylnou ke stlačení při zavádění kolonoskopie. V souladu s tím je také náchylnější k chybám během pozorování odtažení. Ačkoli někteří vědci navrhovali opakování odběru ke zlepšení míry detekce lézí, ať už se provádí dvakrát nebo třikrát, pozorují se pouze komprimované tlusté střevo. Ve skutečné klinické práci lze mnoho polypů nalézt pouze během postupu. Vyšetřovatelé navrhují provedení druhého posunu speciálně pro snadno stlačitelné sigmoidní tlusté střevo. Během druhého posunu by se neměla používat technika „snížení v krátké ose“. Místo toho by záhyby měly být záměrně zasunuty, což pomáhá plně roztáhnout stlačený sigmoidální tlusté střevo do mělkých nebo eliminovat záhyby, což umožňuje pozorování během posunu k dosažení účinků přesahujících vícenásobné stažení, nalezení skrytých lézí uvnitř nebo v blízkosti záhybů pro zlepšení kvality kolonoskopie. Proto výzkumníci provedli tuto studii, aby prozkoumali, zda pozorování během druhého posunu sigmoidního tlustého střeva může dále zlepšit míru detekce adenomu (ADR), aby se zlepšila kvalita kolonoskopie a snížila se intervalová rakovina.