L'impact de la méthode d'insertion coloscopique répétée sur le taux de détection des adénomes dans le côlon sigmoïde

Le cancer colorectal (CCR) est une tumeur maligne provenant de l'épithélium de la muqueuse colorectale, dont l'incidence et les taux de mortalité sont en augmentation. Actuellement, le CCR se classe au troisième rang en termes d'incidence et au deuxième rang en termes de mortalité parmi tous les cancers dans le monde, ce qui en fait le premier cancer en termes d'incidence et de mortalité mondiales. Environ 90 % des CCR se développent à partir de polypes colorectaux, qui sont considérés comme des lésions précancéreuses du CCR, en particulier des polypes adénomateux. S'il est retiré par endoscopie pendant le stade polype, 70 à 90 % du CCR peut être évité. Cependant, les examens de coloscopie actuels présentent un taux d'échec élevé pour les polypes. Des études ont montré que les taux d'échec pour les polypes et les adénomes après coloscopie peuvent atteindre respectivement 22 à 28 % et 12 à 26 %.

Les « Directives chinoises de 2014 pour le dépistage précoce, le diagnostic et le traitement endoscopiques du cancer colorectal » mentionnent que la méthode d'observation pendant la coloscopie commence à partir du rectum et progresse jusqu'au caecum, avec des observations faites lors du retrait : du caecum, du côlon ascendant, du côlon transverse. , côlon descendant, côlon sigmoïde jusqu'au rectum. Le contrôle qualité actuel de la coloscopie se concentre principalement sur le contrôle du temps d'attente supérieur à 6 minutes, le contrôle du taux d'intubation caecale et la garantie du taux de détection des adénomes, sans exigences spécifiques sur la méthode d'observation. Cependant, dans la pratique clinique réelle, il s’avère qu’une seule observation de retrait n’est pas suffisante, car cette approche d’examen est sujette à de nombreux polypes manqués. La raison probable est que le côlon est comprimé pendant l’observation de sevrage. La coloscopie à opérateur unique est actuellement la méthode d'insertion la plus répandue au niveau international, et l'essence de la technique à opérateur unique réside dans les « réductions à axe court », ce qui signifie que le coloscope maintient une configuration droite tout au long de l'examen. La longueur moyenne du côlon chez l'adulte est d'environ 1,5 m, mais la distance atteinte par le coloscope lors de la technique avec un seul opérateur se situe souvent entre 70 et 80 cm, ce qui indique une compression du côlon. De plus, les plis du côlon deviennent plus denses lorsqu’ils sont compressés, ce qui permet aux lésions telles que les polypes de se cacher plus facilement à l’intérieur ou à proximité des plis, entraînant ainsi des ratés. Actuellement, dans la pratique clinique de la coloscopie, seule une observation de retrait est réalisée, et une seule fois, sur un côlon comprimé. De nombreuses lésions peuvent facilement passer inaperçues.

Le côlon sigmoïde, qui présente le plus de spires dans tout le gros intestin, est également la partie la plus sujette à la compression lors de l'insertion d'une coloscopie. En conséquence, il est également plus sujet aux échecs lors de l’observation du sevrage. Bien que certains chercheurs aient proposé de répéter le retrait pour améliorer les taux de détection des lésions, qu'il soit effectué deux ou trois fois, seuls des côlons comprimés sont observés. Dans le travail clinique réel, de nombreux polypes ne peuvent être découverts qu’au cours de leur progression. Les enquêteurs proposent d'effectuer une deuxième avancée spécifiquement pour le côlon sigmoïde facilement compressé. Lors du deuxième avancement, la technique de « réduction sur axe court » ne doit pas être utilisée. Au lieu de cela, les plis doivent être délibérément avancés, ce qui permet d'étendre complètement le côlon sigmoïde comprimé jusqu'à ce qu'il soit peu profond ou d'éliminer les plis, permettant ainsi à l'observation pendant l'avancement d'obtenir des effets au-delà de plusieurs retraits, en trouvant des lésions cachées dans ou à proximité des plis pour améliorer la qualité de la coloscopie. Par conséquent, pour déterminer si l'observation lors d'une deuxième progression du côlon sigmoïde peut encore améliorer le taux de détection de l'adénome (ADR) pour améliorer la qualité de la coloscopie et réduire les cancers d'intervalle, les enquêteurs ont mené cette étude.