重复结肠镜插入法对乙状结肠腺瘤检出率的影响

结直肠癌（CRC）是起源于结直肠粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率和死亡率呈上升趋势。 目前，结直肠癌在全球所有癌症中发病率排名第三，死亡率排名第二，是全球发病率和死亡率最高的癌症。 大约90%的CRC是由结直肠息肉发展而来，被认为是CRC的癌前病变，尤其是腺瘤性息肉。 如果在息肉阶段通过内窥镜切除，则可以预防 70%-90% 的结直肠癌。 然而，目前的结肠镜检查对息肉的漏诊率很高。 研究表明，结肠镜检查后息肉和腺瘤的漏诊率分别可达22%-28%和12%-26%。

《2014年中国结直肠癌早期筛查及内镜诊治指南》提到，结肠镜检查时的观察方法是从直肠开始，向前推进至盲肠，退出时观察：从盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠至直肠。 目前肠镜质量控制主要集中在控制撤药时间超过6分钟、控制盲肠插管率、保证腺瘤检出率等方面，对观察方法没有具体要求。 但在实际临床实践中发现，单次撤药观察是不够的，这种检查方式容易漏检很多息肉。 可能的原因是戒断观察期间结肠处于压缩状态。 单操作者结肠镜检查是目前国际上主流的插入方法，单操作者技术的本质是“短轴缩小”，即结肠镜在整个检查过程中保持直线形态。 成人结肠长度平均约为1.5m，但单人操作时结肠镜到达的距离往往在70-80cm之间，表明结肠受压。 此外，结肠褶皱在受压时会变得更加致密，使得息肉等病变更容易隐藏在褶皱内或附近，从而导致漏诊。 目前，在结肠镜检查的临床实践中，仅对受压的结肠进行撤退观察，并且仅进行一次。 许多病变很容易被忽视。

乙状结肠是整个大肠中匝数最多的部分，也是结肠镜插入时最容易受压的部位。 相应地，戒断观察时也更容易出现遗漏。 尽管有学者提出重复撤药以提高病变检出率，但无论进行两次还是三次，都仅观察到压缩的结肠。 在实际临床工作中，很多息肉是在进展过程中才被发现的。 研究人员建议专门针对容易受压的乙状结肠进行第二次改进。 第二次推进时，不宜采用“短轴缩减”技术。 相反，应刻意将皱襞推进，这有助于充分伸展受压的乙状结肠，使之变浅或消除皱襞，从而在推进过程中进行观察，以达到多次撤回以外的效果，发现皱襞内或附近的隐藏病灶，以提高结肠镜检查质量。 因此，为了探讨第二次乙状结肠推进期间的观察是否可以进一步提高腺瘤检出率（ADR），从而提高结肠镜检查质量并减少间期癌症，研究人员进行了本研究。