Toistuvan kolonoskooppisen insertion menetelmän vaikutus adenoomien havaitsemisasteeseen sigmoidissa paksusuolessa

Kolorektaalinen syöpä (CRC) on paksusuolen limakalvon epiteelistä peräisin oleva pahanlaatuinen kasvain, jonka ilmaantuvuus ja kuolleisuus kasvavat. Tällä hetkellä CRC on kolmannella sijalla ilmaantuvuudeltaan ja toiseksi kuolleisuudessa kaikista syövistä maailmanlaajuisesti, mikä tekee siitä johtavan syövän maailmanlaajuisen ilmaantuvuuden ja kuolleisuuden perusteella. Noin 90 % CRC:stä kehittyy kolorektaalisista polyypeistä, joita pidetään CRC:n syöpää edeltävinä vaurioina, erityisesti adenomatoottisista polyypeistä. Jos se poistetaan endoskooppisesti polyyppivaiheen aikana, 70–90 % CRC:stä voidaan estää. Nykyisissä kolonoskopiatutkimuksissa polyyppien puuttumisprosentti on kuitenkin korkea. Tutkimukset ovat osoittaneet, että polyyppien ja adenoomien puuttumisprosentti kolonoskopian jälkeen voi olla 22–28 % ja 12–26 %.

Vuoden 2014 Kiinan ohjeissa paksusuolensyövän varhaiseen seulomiseen ja endoskooppiseen diagnosointiin ja hoitoon mainitaan, että kolonoskopian havainnointimenetelmä alkaa peräsuolesta ja etenee eteenpäin umpisuoleen, jolloin havainnot tehdään vetäytymisen aikana: umpisuolesta, nousevasta paksusuolesta, poikittaisesta paksusuolesta , laskeva paksusuoli, sigmoidi paksusuoli peräsuoleen. Kolonoskopian nykyinen laadunvalvonta keskittyy pääasiassa yli 6 minuuttia ylittävän vetäytymisajan hallintaan, umpisuolen intubaationopeuden säätelyyn ja adenooman havaitsemisnopeuden varmistamiseen ilman erityisiä vaatimuksia havaintomenetelmälle. Varsinaisessa kliinisessä käytännössä on kuitenkin havaittu, että yksittäinen vetäytymishavainto ei riitä, koska tämä tutkimustapa on altis monille puuttuville polyypeille. Todennäköinen syy on se, että kaksoispiste on puristuneessa tilassa vetäytymishavainnon aikana. Yhden operaattorin kolonoskopia on tällä hetkellä kansainvälisesti yleisin lisäysmenetelmä, ja yhden operaattorin tekniikan ydin on "lyhyen akselin pienennykset", mikä tarkoittaa, että kolonoskooppi säilyttää suoran konfiguraation koko tutkimuksen ajan. Keskimääräinen aikuisen paksusuolen pituus on noin 1,5 m, mutta kolonoskoopin saavuttama etäisyys yhden käyttäjän tekniikan aikana on usein 70-80 cm, mikä viittaa paksusuolen puristumiseen. Lisäksi paksusuolen poimut tihenevät puristettaessa, mikä helpottaa vaurioiden, kuten polyyppien, kätkeytymistä poimujen sisään tai lähelle, mikä johtaa poimuihin. Tällä hetkellä kolonoskopian kliinisessä käytännössä puristetulle paksusuolelle tehdään vain vetäytymishavainto ja vain kerran. Monet vauriot voidaan helposti ohittaa.

Sigmoidinen paksusuoli, jossa on eniten käänteitä koko paksusuolessa, on myös osa, joka on alttiimmin puristumaan kolonoskopian asettamisen aikana. Vastaavasti se on myös alttiimpi poissaoloille vetäytymishavainnon aikana. Vaikka jotkin tutkijat ehdottivat toistamista poistamisen parantamiseksi leesioiden havaitsemisasteen parantamiseksi, suoritettiinpa se sitten kahdesti tai kolmesti, vain puristettuja kaksoispisteitä havaitaan. Varsinaisessa kliinisessä työssä monet polyypit löytyvät vasta etenemisen aikana. Tutkijat ehdottavat toisen etenemisen suorittamista erityisesti helposti puristuvalle sigmoidiselle paksusuolelle. Toisen edistymisen aikana "lyhyen akselin pienennys" -tekniikkaa ei pitäisi käyttää. Sen sijaan taitokset tulee siirtää tietoisesti sisään, mikä auttaa ulottamaan puristetun sigmoidikoolonin kokonaan matalaksi tai poistamaan taitokset, mikä mahdollistaa havainnoinnin etenemisen aikana, jotta saavutetaan useita vaikutuksia pidemmälle, ja piilotettujen leesioiden löytäminen poimuissa tai niiden läheisyydessä kolonoskopian laadun parantamiseksi. Siksi tutkijat suorittivat tämän tutkimuksen selvittääkseen, voiko havainnointi toisen sigmoidisen paksusuolen etenemisen aikana parantaa edelleen adenooman havaitsemisnopeutta (ADR) kolonoskopian laadun parantamiseksi ja välisyöpien vähentämiseksi.