Wpływ metody powtarzanej kolonoskopii na wykrywalność gruczolaków w esicy

Rak jelita grubego (CRC) to nowotwór złośliwy wywodzący się z nabłonka błony śluzowej jelita grubego, charakteryzujący się rosnącą częstością występowania i śmiertelnością. Obecnie CRC zajmuje trzecie miejsce pod względem zapadalności i drugie pod względem śmiertelności wśród wszystkich nowotworów na świecie, co czyni go wiodącym nowotworem pod względem globalnej zachorowalności i śmiertelności. Około 90% CRC rozwija się z polipów jelita grubego, które są uważane za zmiany przednowotworowe CRC, zwłaszcza polipy gruczolakowate. W przypadku usunięcia endoskopowego w fazie polipa można zapobiec 70–90% CRC. Jednak obecne badania kolonoskopowe charakteryzują się wysokim wskaźnikiem pomyłek w przypadku polipów. Badania wykazały, że odsetek pominięć w przypadku polipów i gruczolaków po kolonoskopii może sięgać odpowiednio 22–28% i 12–26%.

W „Chińskich wytycznych dotyczących wczesnych badań przesiewowych i endoskopowej diagnostyki i leczenia raka jelita grubego z 2014 r.” wspomina się, że metoda obserwacji podczas kolonoskopii rozpoczyna się od odbytnicy i prowadzi do jelita ślepego, z obserwacjami dokonywanymi w trakcie odsuwania: z jelita ślepego, okrężnicy wstępującej, okrężnicy poprzecznej , okrężnica zstępująca, esica do odbytnicy. Obecna kontrola jakości kolonoskopii koncentruje się głównie na kontrolowaniu czasu wycofania przekraczającego 6 minut, kontrolowaniu częstości intubacji jelita ślepego i zapewnianiu wykrywalności gruczolaka, bez szczególnych wymagań dotyczących metody obserwacji. Jednak w praktyce klinicznej okazuje się, że pojedyncza obserwacja odstawienia nie wystarczy, ponieważ takie podejście do badania jest podatne na przeoczenie wielu polipów. Prawdopodobną przyczyną jest to, że podczas obserwacji odstawienia okrężnica znajduje się w stanie ściśniętym. Kolonoskopia wykonywana przez jednego operatora jest obecnie popularną metodą wprowadzania na całym świecie, a istotą techniki przeprowadzanej przez jednego operatora są „redukcje w krótkiej osi”, co oznacza, że ​​kolonoskop zachowuje prostą konfigurację przez cały czas badania. Średnia długość okrężnicy u osoby dorosłej wynosi około 1,5 m, ale odległość osiągana przez kolonoskop podczas techniki przeprowadzanej przez jednego operatora często wynosi 70–80 cm, co wskazuje na ucisk okrężnicy. Ponadto fałdy okrężnicy stają się gęstsze po ściśnięciu, co ułatwia ukrywanie zmian takich jak polipy w fałdach lub w ich pobliżu, co prowadzi do pomyłek. Obecnie w praktyce klinicznej kolonoskopii przeprowadza się tylko i wyłącznie jednorazową obserwację odstawienia na uciśniętej okrężnicy. Wiele uszkodzeń można łatwo przeoczyć.

Esicy, charakteryzująca się największą liczbą zakrętów w całym jelicie grubym, jest jednocześnie częścią najbardziej podatną na ucisk podczas zakładania kolonoskopii. Odpowiednio jest również bardziej podatny na chybienia podczas obserwacji odstawienia. Chociaż niektórzy uczeni proponowali powtarzanie odstawiania w celu poprawy współczynnika wykrywania zmian chorobowych, niezależnie od tego, czy wykonuje się je dwukrotnie, czy trzykrotnie, obserwuje się jedynie ściśnięte okrężnicy. W rzeczywistej pracy klinicznej wiele polipów można wykryć dopiero w zaawansowanym stadium. Badacze proponują wykonanie drugiego zabiegu, specjalnie w przypadku łatwo uciskanej esicy. Podczas drugiej progresji nie należy stosować techniki „redukcji w osi krótkiej”. Zamiast tego należy celowo wprowadzić fałdy, co pomoże w pełnym rozciągnięciu uciśniętej esicy w celu spłycenia lub wyeliminowania fałdów, co umożliwi obserwację podczas przesuwania w celu uzyskania efektów wykraczających poza wielokrotne wycofanie, znalezienie ukrytych zmian w obrębie fałdów lub w ich pobliżu w celu poprawy jakości kolonoskopii. Dlatego też, aby zbadać, czy obserwacja podczas drugiego zaawansowania esicy może jeszcze bardziej poprawić współczynnik wykrywania gruczolaka (ADR), poprawiając jakość kolonoskopii i zmniejszając ryzyko nowotworów interwałowych, badacze przeprowadzili to badanie.