De impact van herhaalde colonoscopische inbrengmethode op het detectiepercentage van adenomen in het sigmoïde colon

Colorectale kanker (CRC) is een kwaadaardige tumor die ontstaat uit het colorectale mucosale epitheel, met een stijgende incidentie en sterftecijfers. Momenteel staat CRC op de derde plaats wat betreft incidentie en tweede wat betreft sterfte onder alle vormen van kanker wereldwijd, waardoor het de belangrijkste kankersoort is in termen van mondiale incidentie en mortaliteit. Ongeveer 90% van de CRC ontstaat uit colorectale poliepen, die worden beschouwd als precancereuze laesies van CRC, vooral adenomateuze poliepen. Indien endoscopisch verwijderd tijdens het poliepstadium, kan 70%-90% van CRC worden voorkomen. Bij de huidige colonoscopieonderzoeken is het percentage poliepen echter hoog. Studies hebben aangetoond dat de gemiste percentages voor poliepen en adenomen na colonoscopie respectievelijk 22% -28% en 12% -26% kunnen bedragen.

In de ‘Chinese richtlijnen voor vroege screening en endoscopische diagnose en behandeling van colorectale kanker’ uit 2014 wordt vermeld dat de observatiemethode tijdens colonoscopie begint vanaf het rectum en zich voortbeweegt naar de blindedarm, waarbij observaties worden gedaan tijdens het terugtrekken: vanuit de blindedarm, opstijgend colon, transversaal colon , colon aflopend, sigmoïde colon naar het rectum. De huidige kwaliteitscontrole van colonoscopie is voornamelijk gericht op het beheersen van de wachttijd van meer dan 6 minuten, het beheersen van de intubatiesnelheid van de blindedarm en het waarborgen van de detectiesnelheid van adenomen, zonder specifieke eisen aan de observatiemethode. In de feitelijke klinische praktijk blijkt echter dat een enkele observatie van het terugtrekken niet voldoende is, aangezien deze onderzoeksaanpak gevoelig is voor veel gemiste poliepen. De waarschijnlijke reden is dat de dikke darm zich in een samengedrukte toestand bevindt tijdens het terugtrekken van de observatie. Colonoscopie door één operator is momenteel internationaal de reguliere inbrengmethode, en de essentie van de single-operatortechniek is "korte-asreducties", wat betekent dat de colonoscoop gedurende het gehele onderzoek een rechte configuratie behoudt. De gemiddelde lengte van de dikke darm bij volwassenen is ongeveer 1,5 meter, maar de afstand die de colonoscoop bereikt tijdens de techniek met één operator ligt vaak tussen de 70 en 80 cm, wat wijst op compressie van de dikke darm. Bovendien worden de colonplooien dichter wanneer ze worden samengedrukt, waardoor laesies zoals poliepen zich gemakkelijker in of nabij de plooien kunnen verbergen, wat tot fouten kan leiden. Momenteel wordt in de klinische praktijk van colonoscopie alleen terugtrekkingsobservatie uitgevoerd, en slechts één keer, op een gecomprimeerde dikke darm. Veel laesies kunnen gemakkelijk worden gemist.

De sigmoïde dikke darm, met de meeste bochten in de gehele dikke darm, is ook het deel dat het meest gevoelig is voor compressie tijdens het inbrengen van de colonoscopie. Dienovereenkomstig is het ook gevoeliger voor fouten tijdens het observeren van terugtrekken. Hoewel sommige wetenschappers voorstelden om herhaalde onttrekkingen te herhalen om de detectiepercentages van laesies te verbeteren, worden, of het nu twee of drie keer wordt uitgevoerd, alleen gecomprimeerde dikke darmen waargenomen. In het feitelijke klinische werk kunnen veel poliepen alleen worden gevonden tijdens de voortgang. De onderzoekers stellen voor om een ​​tweede vooruitgang uit te voeren, specifiek voor het gemakkelijk samengedrukte sigmoïde colon. Tijdens de tweede verplaatsing mag de techniek van "korte-asreductie" niet worden gebruikt. In plaats daarvan moeten de plooien opzettelijk naar voren worden gebracht, wat helpt om de samengedrukte sigmoïde colon volledig uit te strekken tot ondiep of de plooien te elimineren, waardoor observatie tijdens het opvoeren mogelijk wordt om effecten te bereiken die verder gaan dan meerdere terugtrekkingen, waarbij verborgen laesies binnen of nabij de plooien worden gevonden om de kwaliteit van de colonoscopie te verbeteren. Daarom hebben de onderzoekers dit onderzoek uitgevoerd om te onderzoeken of observatie tijdens een tweede sigmoïde colonvooruitgang het adenoomdetectiepercentage (ADR) verder kan verbeteren om de kwaliteit van de colonoscopie te verbeteren en het aantal intervalkankers te verminderen.