반복 대장내시경 삽입법이 구불결장 선종 발견율에 미치는 영향

대장암(CRC)은 대장 점막 상피에서 유래하는 악성 종양으로 발생률과 사망률이 증가하고 있습니다. 현재 CRC는 전 세계 모든 암 중에서 발생률 3위, 사망률 2위를 차지하고 있으며, 전 세계 발병률과 사망률 측면에서 1위를 차지하고 있습니다. CRC의 약 90%는 CRC의 전암성 병변으로 간주되는 대장 폴립, 특히 선종성 폴립에서 발생합니다. 폴립 단계에서 내시경으로 제거하면 CRC를 70~90% 예방할 수 있습니다. 그러나 현재 대장내시경 검사에서는 용종의 누락률이 높습니다. 연구에 따르면 대장내시경 검사 후 폴립과 선종의 누락률은 각각 22%-28% 및 12%-26%에 이릅니다.

"2014년 중국 대장암 조기 선별 및 내시경 진단 및 치료 지침"에는 대장내시경 관찰 방법이 직장에서 시작하여 맹장까지 진행되며, 철수 중에는 맹장, 상행결장, 횡행결장을 관찰한다고 언급되어 있습니다. , 하행결장, S상결장에서 직장으로. 현재 대장내시경의 정도관리는 관찰방법에 대한 특별한 요구사항 없이 주로 6분 이상의 철수시간 조절, 맹장 삽관율 조절, 선종 발견율 보장에 중점을 두고 있다. 그러나 실제 임상에서는 이러한 검사 방식의 경우 폴립이 많이 누락되는 경향이 있어 일회성 철수 관찰만으로는 충분하지 않은 것으로 나타났습니다. 가능한 이유는 금단 관찰 중에 결장이 압축된 상태에 있기 때문입니다. 단일 작업자 대장내시경은 현재 국제적으로 주류 삽입법이며, 단일 작업자 기술의 핵심은 '단축 축소술'인데, 이는 대장내시경이 검사 전반에 걸쳐 일직선 형태를 유지한다는 의미이다. 평균 성인 결장 길이는 약 1.5m이나, 단일 수술자 기법 중 결장경이 도달하는 거리는 70~80cm 사이인 경우가 많아 결장이 압박되었음을 나타냅니다. 또한, 결장 주름은 압축될 때 더 조밀해지기 때문에 폴립과 같은 병변이 주름 내부 또는 근처에 숨겨지기 쉬워져 누락으로 이어집니다. 현재 대장내시경 임상에서는 수축 관찰만 시행하고 있으며, 압축된 대장에 대해 단 한 번만 시행하고 있습니다. 많은 병변을 쉽게 놓칠 수 있습니다.

전체 대장에서 회전이 가장 많은 S자 결장은 대장내시경 삽입 ​​시 압박을 가장 많이 받는 부위이기도 합니다. 이에 따라 금단 관찰 중에 놓칠 가능성도 더 높습니다. 일부 학자들은 병변 검출률을 높이기 위해 반복적인 철수를 제안했지만, 2회, 3회 시행 여부에 관계없이 압축된 대장만 관찰됩니다. 실제 임상에서는 진행 중에만 많은 폴립을 발견할 수 있습니다. 연구자들은 특히 쉽게 압축되는 구불결장에 대해 두 번째 개선을 수행할 것을 제안합니다. 2차 전진 시에는 '단축축소' 기술을 사용해서는 안 됩니다. 대신, 주름을 의도적으로 전진시켜 압축된 구불결장을 얕게 확장하거나 주름을 제거하는 데 도움을 주어야 합니다. 전진하는 동안 관찰을 통해 다중 철수 이상의 효과를 얻을 수 있고, 접힌 부분 내 또는 접힌 부분 근처에 숨겨진 병변을 찾아 대장내시경 품질을 향상시킬 수 있습니다. 따라서 두 번째 S자 결장 전진 동안 관찰하는 것이 선종 발견률(ADR)을 더욱 향상시켜 대장내시경 검사 품질을 향상시키고 간격암을 감소시킬 수 있는지 알아보기 위해 연구자들은 이 연구를 수행했습니다.