El impacto del método de inserción colonoscópica repetida en la tasa de detección de adenomas en el colon sigmoide

El cáncer colorrectal (CCR) es un tumor maligno originado en el epitelio de la mucosa colorrectal, con tasas de incidencia y mortalidad en aumento. Actualmente, el CCR ocupa el tercer lugar en incidencia y el segundo en mortalidad entre todos los cánceres en todo el mundo, lo que lo convierte en el cáncer líder en términos de incidencia y mortalidad global. Aproximadamente el 90% del CCR se desarrolla a partir de pólipos colorrectales, que se consideran lesiones precancerosas del CCR, especialmente pólipos adenomatosos. Si se extirpa por vía endoscópica durante la etapa del pólipo, se puede prevenir entre el 70% y el 90% del CCR. Sin embargo, los exámenes de colonoscopia actuales tienen una alta tasa de errores de pólipos. Los estudios han demostrado que las tasas de errores de pólipos y adenomas después de la colonoscopia pueden alcanzar el 22% -28% y el 12% -26%, respectivamente.

Las "Directrices chinas de 2014 para la detección temprana y el diagnóstico y tratamiento endoscópico del cáncer colorrectal" mencionan que el método de observación durante la colonoscopia comienza desde el recto y avanza hasta el ciego, con observaciones realizadas durante la retirada: desde el ciego, colon ascendente, colon transverso. , colon descendente, colon sigmoide hasta el recto. El control de calidad actual de la colonoscopia se centra principalmente en controlar el tiempo de retirada superior a 6 minutos, controlar la tasa de intubación cecal y garantizar la tasa de detección de adenomas, sin requisitos específicos sobre el método de observación. Sin embargo, en la práctica clínica real, se encuentra que la observación de abstinencia única no es suficiente, ya que este método de examen es propenso a que se pasen por alto muchos pólipos. La razón probable es que el colon está comprimido durante la observación de abstinencia. La colonoscopia con un solo operador es actualmente el método de inserción principal a nivel internacional, y la esencia de la técnica con un solo operador son las "reducciones de eje corto", lo que significa que el colonoscopio mantiene una configuración recta durante todo el examen. La longitud media del colon en un adulto es de aproximadamente 1,5 m, pero la distancia alcanzada por el colonoscopio durante la técnica de un solo operador suele oscilar entre 70 y 80 cm, lo que indica compresión del colon. Además, los pliegues del colon se vuelven más densos cuando se comprimen, lo que facilita que lesiones como los pólipos se oculten dentro o cerca de los pliegues, lo que provoca errores. Actualmente, en la práctica clínica de la colonoscopia, sólo se realiza observación de retirada, y sólo una vez, en un colon comprimido. Muchas lesiones pueden pasar desapercibidas fácilmente.

El colon sigmoide, con la mayor cantidad de vueltas en todo el intestino grueso, es también la parte más propensa a comprimirse durante la inserción de la colonoscopia. En consecuencia, también es más propenso a errores durante la observación de retirada. Aunque algunos estudiosos propusieron repetir la retirada para mejorar las tasas de detección de lesiones, ya sea que se realice dos o tres veces, sólo se observa colon comprimido. En el trabajo clínico real, muchos pólipos sólo se pueden encontrar durante el avance. Los investigadores proponen realizar un segundo avance específicamente para el colon sigmoide que se comprime fácilmente. Durante el segundo avance no se debe utilizar la técnica de "reducción de eje corto". En cambio, los pliegues deben avanzarse deliberadamente, lo que ayuda a extender completamente el colon sigmoide comprimido para que sea poco profundo o eliminar los pliegues, permitiendo la observación durante el avance para lograr efectos más allá de múltiples retiradas, encontrando lesiones ocultas dentro o cerca de los pliegues para mejorar la calidad de la colonoscopia. Por lo tanto, para explorar si la observación durante un segundo avance del colon sigmoide puede mejorar aún más la tasa de detección de adenomas (ADR) para mejorar la calidad de la colonoscopia y reducir los cánceres de intervalo, los investigadores realizaron este estudio.