L'impatto del metodo di inserimento colonscopico ripetuto sul tasso di rilevamento di adenomi nel colon sigmoideo

Il cancro del colon-retto (CRC) è un tumore maligno che origina dall’epitelio della mucosa colorettale, con incidenza e mortalità in aumento. Attualmente, il CRC è al terzo posto per incidenza e al secondo per mortalità tra tutti i tumori a livello mondiale, diventando così il tumore principale in termini di incidenza e mortalità globale. Circa il 90% del CRC si sviluppa da polipi colorettali, che sono considerati lesioni precancerose del CRC, in particolare dai polipi adenomatosi. Se rimosso per via endoscopica durante lo stadio del polipo, è possibile prevenire il 70%-90% del CRC. Tuttavia, gli attuali esami colonscopici presentano un’elevata percentuale di polipi mancati. Gli studi hanno dimostrato che i tassi di mancata riuscita di polipi e adenomi dopo la colonscopia possono raggiungere rispettivamente il 22%-28% e il 12%-26%.

Le "Linee guida cinesi del 2014 per lo screening precoce, la diagnosi endoscopica e il trattamento del cancro del colon-retto" menzionano che il metodo di osservazione durante la colonscopia inizia dal retto e procede fino al cieco, con osservazioni effettuate durante la rimozione: dal cieco, colon ascendente, colon trasverso , colon discendente, colon sigmoideo al retto. L'attuale controllo di qualità della colonscopia si concentra principalmente sul controllo del tempo di sospensione superiore a 6 minuti, sul controllo del tasso di intubazione cecale e sulla garanzia del tasso di rilevamento dell'adenoma, senza requisiti specifici sul metodo di osservazione. Tuttavia, nella pratica clinica effettiva, si è riscontrato che una singola osservazione del ritiro non è sufficiente, poiché questo approccio di esame è soggetto a molti polipi mancati. La ragione probabile è che il colon si trova in uno stato compresso durante l'osservazione della sospensione. La colonscopia monooperatore è attualmente il metodo di inserimento tradizionale a livello internazionale e l'essenza della tecnica monooperatore sono le "riduzioni ad asse corto", il che significa che il colonscopio mantiene una configurazione diritta durante l'intero esame. La lunghezza media del colon adulto è di circa 1,5 m, ma la distanza raggiunta dal colonscopio durante la tecnica monooperatore è spesso compresa tra 70 e 80 cm, indicando una compressione del colon. Inoltre, le pieghe del colon diventano più dense quando vengono compresse, rendendo più facile per lesioni come i polipi nascondersi all'interno o vicino alle pieghe, portando a incidenti. Attualmente, nella pratica clinica della colonscopia, viene eseguita solo l'osservazione del ritiro, e solo una volta, su un colon compresso. Molte lesioni possono facilmente passare inosservate.

Il colon sigmoideo, con il maggior numero di giri dell'intero intestino crasso, è anche la parte più soggetta a compressione durante l'inserimento della colonscopia. Di conseguenza, è anche più probabile che si verifichino errori durante l'osservazione del ritiro. Sebbene alcuni studiosi abbiano proposto di ripetere il ritiro per migliorare i tassi di rilevamento delle lesioni, sia che venga eseguito due o tre volte, si osservano solo due punti compressi. Nel lavoro clinico reale, molti polipi possono essere rilevati solo durante l'avanzamento. I ricercatori propongono di eseguire un secondo avanzamento specifico per il colon sigmoideo facilmente compresso. Durante il secondo avanzamento non deve essere utilizzata la tecnica della “riduzione asse corto”. Invece, le pieghe dovrebbero essere deliberatamente avanzate, il che aiuta ad estendere completamente il colon sigmoideo compresso per superficiali o eliminare le pieghe, consentendo l'osservazione durante l'avanzamento per ottenere effetti oltre i prelievi multipli, trovando lesioni nascoste all'interno o vicino alle pieghe per migliorare la qualità della colonscopia. Pertanto, per esplorare se l'osservazione durante un secondo avanzamento del colon sigmoideo possa migliorare ulteriormente il tasso di rilevamento dell'adenoma (ADR) per migliorare la qualità della colonscopia e ridurre i tumori dell'intervallo, i ricercatori hanno condotto questo studio.