Влияние метода повторной колоноскопической вставки на частоту выявления аденом сигмовидной кишки

Колоректальный рак (КРР) — злокачественная опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки толстой кишки, заболеваемость и смертность от которой растут. В настоящее время КРР занимает третье место по заболеваемости и второе по смертности среди всех видов рака в мире, что делает его ведущим раком с точки зрения глобальной заболеваемости и смертности. Примерно 90% КРР развивается из колоректальных полипов, которые считаются предраковыми поражениями КРР, особенно аденоматозных полипов. Если удалить эндоскопически на стадии полипа, можно предотвратить 70–90% КРР. Тем не менее, современные колоноскопические исследования имеют высокий уровень пропуска полипов. Исследования показали, что процент пропусков полипов и аденом после колоноскопии может достигать 22–28% и 12–26% соответственно.

В «Китайских рекомендациях по раннему скринингу, эндоскопической диагностике и лечению колоректального рака 2014 г.» упоминается, что метод наблюдения во время колоноскопии начинается с прямой кишки и продвигается вперед к слепой кишке, при этом наблюдения производятся во время вывода: из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки. нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка — прямая кишка. Текущий контроль качества колоноскопии в основном сосредоточен на контроле времени отмены, превышающего 6 минут, контроле частоты интубации слепой кишки и обеспечении частоты обнаружения аденомы без особых требований к методу наблюдения. Однако в реальной клинической практике оказывается, что однократного наблюдения за отменой исследования недостаточно, поскольку при таком подходе к обследованию существует вероятность пропуска многих полипов. Вероятная причина заключается в том, что во время наблюдения за отменой толстая кишка находится в сдавленном состоянии. Колоноскопия с одним оператором в настоящее время является основным методом введения во всем мире, а суть техники с одним оператором заключается в «сокращении по короткой оси», что означает, что колоноскоп сохраняет прямую конфигурацию на протяжении всего обследования. Средняя длина толстой кишки у взрослого человека составляет около 1,5 м, но расстояние, достигаемое колоноскопом при использовании метода одного оператора, часто составляет 70–80 см, что указывает на сдавление толстой кишки. Кроме того, складки толстой кишки при сжатии становятся более плотными, что позволяет таким поражениям, как полипы, скрываться внутри складок или рядом с ними, что приводит к промахам. В настоящее время в клинической практике колоноскопии проводят только абстинентное наблюдение и только один раз на сдавленной толстой кишке. Многие поражения можно легко не заметить.

Сигмовидная кишка, имеющая наибольшее количество поворотов во всей толстой кишке, также является частью, наиболее склонной к сдавлению во время введения колоноскопа. Соответственно, он также более склонен к промахам во время наблюдения за выводом. Хотя некоторые ученые предлагали повторять изъятие для улучшения показателей обнаружения поражений, независимо от того, выполняется ли оно дважды или трижды, наблюдается только сжатие толстой кишки. В реальной клинической работе многие полипы можно обнаружить только во время продвижения. Исследователи предлагают провести второе продвижение специально для легко сжимаемой сигмовидной кишки. Во время второго продвижения не следует использовать технику «редукции по короткой оси». Вместо этого следует целенаправленно продвигать складки внутрь, что помогает полностью расширить сжатую сигмовидную кишку, чтобы уменьшить ее глубину или устранить складки, позволяя наблюдать во время продвижения для достижения эффектов, выходящих за рамки многократного извлечения, обнаружения скрытых поражений внутри складок или рядом с ними для улучшения качества колоноскопии. Поэтому, чтобы выяснить, может ли наблюдение во время второго продвижения сигмовидной кишки дополнительно повысить уровень обнаружения аденомы (ADR), улучшить качество колоноскопии и снизить интервальный рак, исследователи провели это исследование.