O impacto do método de inserção colonoscópica repetida na taxa de detecção de adenomas no cólon sigmóide

O câncer colorretal (CCR) é um tumor maligno originado do epitélio da mucosa colorretal, com taxas de incidência e mortalidade crescentes. Atualmente, o CCR ocupa o terceiro lugar em incidência e o segundo em mortalidade entre todos os cancros a nível mundial, tornando-o o principal cancro em termos de incidência e mortalidade globais. Aproximadamente 90% do CCR se desenvolve a partir de pólipos colorretais, que são considerados lesões pré-cancerosas do CCR, especialmente pólipos adenomatosos. Se removido endoscopicamente durante o estágio do pólipo, 70% a 90% do CCR podem ser prevenidos. No entanto, os exames de colonoscopia atuais apresentam uma alta taxa de erros para pólipos. Estudos demonstraram que as taxas de perda de pólipos e adenomas após colonoscopia podem atingir 22%-28% e 12%-26%, respectivamente.

As "Diretrizes Chinesas de 2014 para Triagem Precoce e Diagnóstico Endoscópico e Tratamento do Câncer Colorretal" mencionam que o método de observação durante a colonoscopia começa no reto e progride até o ceco, com observações feitas durante a retirada: do ceco, cólon ascendente, cólon transverso , cólon descendente, cólon sigmóide até o reto. O controle de qualidade atual da colonoscopia concentra-se principalmente no controle do tempo de retirada superior a 6 minutos, no controle da taxa de intubação cecal e na garantia da taxa de detecção de adenoma, sem requisitos específicos no método de observação. No entanto, na prática clínica real, verifica-se que a observação única da retirada não é suficiente, uma vez que esta abordagem de exame é propensa a muitos pólipos não detectados. A razão provável é que o cólon está comprimido durante a observação da abstinência. A colonoscopia de operador único é atualmente o método de inserção convencional internacionalmente, e a essência da técnica de operador único são as "reduções de eixo curto", o que significa que o colonoscópio mantém uma configuração reta durante todo o exame. O comprimento médio do cólon adulto é de cerca de 1,5 m, mas a distância alcançada pelo colonoscópio durante a técnica de operador único é frequentemente entre 70-80 cm, indicando compressão do cólon. Além disso, as dobras do cólon tornam-se mais densas quando comprimidas, tornando mais fácil que lesões como pólipos se escondam dentro ou perto das dobras, causando erros. Atualmente, na prática clínica da colonoscopia, é realizada apenas a observação da retirada, e apenas uma vez, no cólon comprimido. Muitas lesões podem passar facilmente despercebidas.

O cólon sigmóide, com mais voltas em todo o intestino grosso, é também a parte mais propensa à compressão durante a inserção da colonoscopia. Da mesma forma, também é mais propenso a erros durante a observação de retirada. Embora alguns estudiosos tenham proposto a repetição da retirada para melhorar as taxas de detecção de lesões, seja ela realizada duas ou três vezes, apenas cólon comprimido é observado. No trabalho clínico real, muitos pólipos só podem ser encontrados durante o avanço. Os investigadores propõem a realização de um segundo avanço especificamente para o cólon sigmóide facilmente comprimido. Durante o segundo avanço, a técnica de “redução do eixo curto” não deve ser utilizada. Em vez disso, as dobras devem ser deliberadamente avançadas, o que ajuda a estender completamente o cólon sigmóide comprimido para superficializar ou eliminar as dobras, permitindo a observação durante o avanço para obter efeitos além de múltiplas retiradas, encontrando lesões ocultas dentro ou perto das dobras para melhorar a qualidade da colonoscopia. Portanto, para explorar se a observação durante um segundo avanço do cólon sigmóide pode melhorar ainda mais a taxa de detecção de adenoma (ADR) para melhorar a qualidade da colonoscopia e reduzir os cânceres de intervalo, os investigadores conduziram este estudo.