重度のCOPD増悪における好酸球減少症 (A-TREC)

血液好酸球は白血球の一種であり、感染症との闘いなどの免疫系で役割を果たします。 それらには多くの役割がありますが、主に炎症に関与します。 それらは血液から炎症部位に補充されます。

血中好酸球数 (BEC) は、長時間作用型気管支拡張薬 (LABD) への吸入コルチコステロイド (ICS) の追加が将来の COPD 悪化の軽減に有益かどうかを予測するバイオマーカーとして使用できます。 この関連性は、患者が臨床的に安定しているときに測定される BEC に基づいています。 BEC が高い患者はこれらの利点を得る可能性が高く、逆に、BEC が低い患者は利点が得られる可能性が低く、肺炎などの副作用のリスクが潜在的な利点を上回る可能性があります。 現在の国内および国際的な COPD ガイドラインでは、ICS を開始するか中止するかの決定に役立つバイオマーカーとして BEC を使用することが提案されていますが、臨床的安定時に BEC を測定することは明記されていません。

経営陣の変更に関する決定は、多くの場合、緊急の状況で行われます。 COPDの増悪で入院した患者の半数では、好酸球が一時的に非常に低いレベルに低下します。 急性疾患中に BEC を測定すると、ICS の導入によって恩恵を受ける可能性のあるすべての患者を誤って特定する危険があります。 現在の BEC COPD 研究では、入院と退院の BEC に依存することにより、確認された安定状態の測定と比較して、患者のそれぞれ 47% と 33% で ICS が不適切に拒否されました。

この研究には共通の主な目的があります。 まず、研究者らは、COPD の悪化による入院後、BEC がいつ安定状態に回復するかを判断したいと考えています。 これを決定することで、医療専門家は、管理のエスカレーションに関連する意思決定を行う際に、バイオマーカーとして使用するために BEC を測定する最適な時期を知ることができます。 BEC COPD の結果に基づくと、BEC 閾値を超えていると特定される患者の数が増加する可能性が高く、したがって BEC が安定した状態に回復する時間があれば ICS の恩恵を受ける可能性が高くなります。 この患者グループに ICS を適切に導入すると、増悪率と再入院率が減少し、その結果、この高リスクグループ内の全体的な死亡率が低下する可能性があります。 これにより、患者の健康、生活の質、NHS に対する COPD の負担が軽減されるはずです。

COPDの重篤な増悪時の好酸球減少症は、院内死亡率および1年死亡率の増加と関連しています。 経口コルチコステロイドによる治療は、好酸球減少症の発症の背後にあるメカニズムを完全には説明しておらず、入院患者の経口コルチコステロイド治療にもかかわらず、この現象は入院時と比較して退院時にはあまり一般的ではありません。 研究者らのもう一つの共同主目的は、重度のCOPD増悪患者における入院時好酸球減少症に独立して関連する人口統計学的、生理学的および臨床的要因を特定し、BECと短期死亡率との関係に関する有用なメカニズム情報を提供することである。

この研究の仮説は、COPD と好酸球減少症の重度の悪化で入院した参加者の 90% は、4 週間以内に BEC がベースラインの安定状態に回復するというものです。 研究者らはまた、以前の全身性コルチコステロイド使用以外にも、入院好酸球減少症と独立して関連する人口統計学的、生理学的および臨床的要因があるという仮説を立てている。