Eosinopenia en la exacerbación grave de la EPOC (A-TREC)

Los eosinófilos en sangre son un tipo de glóbulos blancos que desempeñan una función en el sistema inmunológico, incluida la lucha contra las infecciones. Tienen numerosas funciones, pero están implicadas principalmente en la inflamación. Son reclutados de la sangre hacia los sitios de inflamación.

El recuento de eosinófilos en sangre (BEC) se puede utilizar como biomarcador para predecir si la adición de corticosteroides inhalados (ICS) a los broncodilatadores de acción prolongada (LABD) será beneficiosa para reducir futuras exacerbaciones de la EPOC. Esta asociación se basa en que el BEC se mide cuando los pacientes están clínicamente estables. Los pacientes con un BEC más alto tienen más probabilidades de obtener estos beneficios mientras que, por el contrario, los pacientes con un BEC más bajo tienen menos probabilidades de beneficiarse y el riesgo de efectos secundarios como la neumonía probablemente superará cualquier beneficio potencial. Las directrices nacionales e internacionales actuales sobre la EPOC sugieren el uso de BEC como biomarcador para ayudar a informar la decisión de comenzar o retirar los ICS, pero no especifican la medición de BEC en un momento de estabilidad clínica.

Las decisiones relativas a cambios en el tratamiento a menudo se toman en situaciones agudas. Los eosinófilos caen transitoriamente a niveles muy bajos en la mitad de los pacientes que ingresan en el hospital con exacerbaciones de la EPOC. Medir el BEC durante una enfermedad aguda corre el riesgo de identificar incorrectamente a todos los pacientes que pueden beneficiarse de la introducción de un ICS. En el estudio actual de BEC sobre EPOC, la dependencia de la admisión y el alta de BEC negó inapropiadamente el uso de ICS al 47% y al 33% de los pacientes, respectivamente, en comparación con una medida confirmada en estado estable.

Hay objetivos coprimarios para este estudio. En primer lugar, los investigadores desean determinar cuándo BEC se recuperará a un estado estable después de un ingreso hospitalario por exacerbación de la EPOC. Determinar esto informará a los profesionales de la salud sobre el momento óptimo para medir el BEC y utilizarlo como biomarcador al tomar decisiones relacionadas con el escalamiento del manejo. Según los resultados de BEC COPD, es probable que se identifique un mayor número de pacientes por encima del umbral de BEC y, por lo tanto, es probable que se beneficien de los ICS cuando se dé tiempo a que BEC se recupere hasta un estado estable. La introducción adecuada de ICS en este grupo de pacientes reducirá las tasas de exacerbación y reingreso hospitalario y, por lo tanto, puede reducir la mortalidad general dentro de este grupo de alto riesgo. Esto debería reducir la carga de la EPOC sobre la salud del paciente, la calidad de vida y el NHS.

La eosinopenia durante la exacerbación grave de la EPOC se asocia con un aumento de la mortalidad hospitalaria y al año. El tratamiento con corticosteroides orales no explica completamente el mecanismo detrás del desarrollo de eosinopenia, siendo el fenómeno menos común al alta en comparación con el ingreso a pesar del tratamiento hospitalario con corticosteroides orales. El otro objetivo coprimario de los investigadores es identificar factores demográficos, fisiológicos y clínicos asociados de forma independiente con la eosinopenia al ingreso en pacientes con una exacerbación grave de la EPOC, proporcionando información mecanicista útil sobre la relación entre BEC y la mortalidad a corto plazo.

La hipótesis de este estudio es que el 90% de los participantes que ingresan en el hospital con una exacerbación grave de la EPOC y la eosinopenia recuperarán su BEC al estado estable inicial en 4 semanas. Los investigadores también plantean la hipótesis de que existen factores demográficos, fisiológicos y clínicos asociados de forma independiente con la eosinopenia al ingreso distintos del uso previo de corticosteroides sistémicos.