Eosinopenia nella grave riacutizzazione della BPCO (A-TREC)

Gli eosinofili nel sangue sono un tipo di globuli bianchi che svolgono un ruolo nel sistema immunitario, inclusa la lotta alle infezioni. Hanno numerosi ruoli ma sono principalmente coinvolti nell'infiammazione. Vengono reclutati dal sangue nei siti di infiammazione.

La conta degli eosinofili nel sangue (BEC) può essere utilizzata come biomarcatore per prevedere se l’aggiunta di corticosteroidi inalatori (ICS) ai broncodilatatori a lunga durata d’azione (LABD) sarà utile nel ridurre le future riacutizzazioni della BPCO. Questa associazione si basa sul fatto che il BEC viene misurato quando i pazienti sono clinicamente stabili. I pazienti con un BEC più elevato hanno maggiori probabilità di ottenere questi benefici mentre, al contrario, i pazienti con un BEC inferiore hanno meno probabilità di trarne beneficio e il rischio di effetti collaterali come la polmonite probabilmente supererà qualsiasi potenziale beneficio. Le attuali linee guida nazionali e internazionali per la BPCO suggeriscono l’uso del BEC come biomarcatore per aiutare a decidere se iniziare o sospendere gli ICS, ma non specificano la misurazione del BEC in un momento di stabilità clinica.

Le decisioni riguardanti le modifiche alla gestione vengono spesso prese in un contesto acuto. Gli eosinofili scendono temporaneamente a livelli molto bassi nella metà dei pazienti ricoverati in ospedale con riacutizzazioni di BPCO. Misurare il BEC durante una malattia acuta rischia di identificare erroneamente tutti i pazienti che potrebbero trarre beneficio dall’introduzione di un ICS. Nell'attuale studio BEC sulla BPCO, la dipendenza dal ricovero e dalla dimissione dal BEC ha negato inappropriatamente gli ICS rispettivamente al 47% e al 33% dei pazienti rispetto a una misura confermata dello stato stabile.

Ci sono obiettivi co-primari per questo studio. In primo luogo, i ricercatori desiderano determinare quando il BEC tornerà allo stato stabile dopo un ricovero ospedaliero per esacerbazione della BPCO. Determinare questo informerà gli operatori sanitari del momento ottimale per misurare il BEC da utilizzare come biomarcatore quando si prendono decisioni relative all’escalation della gestione. Sulla base dei risultati della BEC BPCO, è probabile che un numero maggiore di pazienti verrà identificato come al di sopra della soglia BEC e quindi probabilmente trarranno beneficio dagli ICS quando sarà concesso il tempo necessario affinché la BEC ritorni allo stato stabile. Un’appropriata introduzione degli ICS in questo gruppo di pazienti ridurrà i tassi di riacutizzazione e di riammissione in ospedale e quindi potrebbe ridurre la mortalità complessiva all’interno di questo gruppo ad alto rischio. Ciò dovrebbe ridurre il peso della BPCO sulla salute del paziente, sulla qualità della vita e sul sistema sanitario nazionale.

L'eosinopenia durante una grave esacerbazione della BPCO è associata ad un aumento della mortalità intraospedaliera e ad un anno. Il trattamento con corticosteroidi orali non spiega completamente il meccanismo alla base dello sviluppo dell'eosinopenia, essendo il fenomeno meno comune alla dimissione rispetto al ricovero nonostante il trattamento ospedaliero con corticosteroidi orali. L'altro scopo co-primario dei ricercatori è identificare i fattori demografici, fisiologici e clinici associati indipendentemente all'eosinopenia al ricovero in pazienti con grave esacerbazione della BPCO, fornendo utili informazioni meccanicistiche sulla relazione tra BEC e mortalità a breve termine.

L'ipotesi per questo studio è che il 90% dei partecipanti ricoverati in ospedale con una grave esacerbazione di BPCO ed eosinopenia recupereranno il loro BEC allo stato stabile basale entro 4 settimane. I ricercatori ipotizzano inoltre che vi siano fattori demografici, fisiologici e clinici associati indipendentemente all'eosinopenia al ricovero diversi dal precedente uso di corticosteroidi sistemici.