Eosinopenie u těžké exacerbace CHOPN (A-TREC)

Krevní eozinofily jsou typem bílých krvinek, které hrají roli v imunitním systému včetně boje s infekcí. Mají četné role, ale primárně se podílejí na zánětech. Jsou rekrutovány z krve do míst zánětu.

Počet eozinofilů v krvi (BEC) může být použit jako biomarker k předpovědi, zda přidání inhalačních kortikosteroidů (ICS) k dlouhodobě působícím bronchodilatátorům (LABD) bude přínosem pro snížení budoucích exacerbací CHOPN. Tato asociace je založena na měření BEC, když jsou pacienti klinicky stabilní. U pacientů s vyšší BEC je pravděpodobnější, že získají tyto výhody, kdežto naopak u pacientů s nižší BEC je méně pravděpodobné, že budou přínosem a riziko vedlejších účinků, jako je pneumonie, pravděpodobně převáží jakýkoli potenciální přínos. Současné národní a mezinárodní doporučené postupy pro CHOPN navrhují použití BEC jako biomarkeru, který má pomoci při rozhodování, zda zahájit nebo vysadit IKS, ale nespecifikují měření BEC v době klinické stability.

Rozhodnutí týkající se změn managementu jsou často přijímána v akutním prostředí. Eozinofily přechodně klesnou na velmi nízké hladiny u poloviny pacientů, kteří jsou přijati do nemocnice s exacerbací CHOPN. Při měření BEC během akutního onemocnění hrozí nesprávná identifikace všech pacientů, kteří mohou mít prospěch ze zavedení IKS. V současné studii BEC COPD spoléhání na přijetí a propuštění BEC nepřiměřeně odmítlo IKS u 47 % a 33 % pacientů ve srovnání s potvrzeným měřením stabilizovaného stavu.

Tato studie má společné primární cíle. Za prvé, vyšetřovatelé chtějí určit, kdy se BEC zotaví do stabilního stavu po přijetí do nemocnice pro exacerbaci CHOPN. Určení této skutečnosti bude informovat zdravotnické pracovníky o optimálním čase pro měření BEC pro použití jako biomarker při rozhodování o eskalaci managementu. Na základě výsledků BEC CHOPN je pravděpodobné, že zvýšený počet pacientů bude identifikován jako pacienti nad prahem BEC, a proto pravděpodobně budou mít prospěch z IKS, až bude čas na zotavení BEC do stabilního stavu. Vhodné zavedení IKS u této skupiny pacientů sníží počet exacerbací a opětovného přijetí do nemocnice, a tím může snížit celkovou mortalitu v této vysoce rizikové skupině. To by mělo snížit zátěž CHOPN na zdraví pacienta, kvalitu života a NHS.

Eozinopenie během těžké exacerbace CHOPN je spojena se zvýšenou hospitalizací a jednoroční mortalitou. Léčba perorálními kortikosteroidy plně nevysvětluje mechanismus rozvoje eozinopenie, přičemž tento fenomén je méně častý při propuštění ve srovnání s přijetím navzdory ústavní léčbě perorálními kortikosteroidy. Dalším společným cílem výzkumníků je identifikovat demografické, fyziologické a klinické faktory nezávisle spojené s eosinopenií při přijetí u pacientů s těžkou exacerbací CHOPN a poskytnout užitečné mechanické informace týkající se vztahu mezi BEC a krátkodobou mortalitou.

Hypotézou této studie je, že u 90 % účastníků, kteří jsou přijati do nemocnice s těžkou exacerbací CHOPN a eosinopenií, se jejich BEC vrátí do výchozího stabilního stavu do 4 týdnů. Vyšetřovatelé také předpokládají, že existují demografické, fyziologické a klinické faktory nezávisle spojené s eosinopenií při přijetí, jiné než předchozí systémové užívání kortikosteroidů.