Eosinopenia na exacerbação grave da DPOC (A-TREC)

Os eosinófilos sanguíneos são um tipo de glóbulo branco que desempenha um papel no sistema imunológico, incluindo o combate a infecções. Eles têm inúmeras funções, mas estão principalmente envolvidos na inflamação. Eles são recrutados do sangue para locais de inflamação.

A contagem de eosinófilos no sangue (BEC) pode ser usada como um biomarcador para prever se a adição de corticosteroides inalados (ICS) aos broncodilatadores de ação prolongada (LABD) será benéfica na redução de futuras exacerbações da DPOC. Esta associação baseia-se na medição do BEC quando os pacientes estão clinicamente estáveis. Os pacientes com um BEC mais elevado têm maior probabilidade de obter estes benefícios, enquanto, por outro lado, os pacientes com um BEC mais baixo têm menos probabilidade de beneficiar e o risco de efeitos secundários, como pneumonia, provavelmente superará qualquer benefício potencial. As atuais diretrizes nacionais e internacionais para DPOC sugerem o uso do BEC como biomarcador para ajudar a informar a decisão de iniciar ou retirar o CI, mas não especificam a medição do BEC em um momento de estabilidade clínica.

As decisões relativas a mudanças na gestão são frequentemente tomadas em contexto agudo. Os eosinófilos caem transitoriamente para níveis muito baixos em metade dos pacientes internados no hospital com exacerbações da DPOC. Medir o BEC durante uma doença aguda corre o risco de identificar incorretamente todos os pacientes que podem se beneficiar da introdução de um CI. No atual estudo BEC sobre DPOC, a confiança na admissão e alta do BEC negou inapropriadamente ICS a 47% e 33% dos pacientes, respectivamente, em comparação com uma medida de estado estável confirmada.

Existem objetivos co-primários para este estudo. Em primeiro lugar, os investigadores desejam determinar quando o BEC se recuperará para um estado estável após uma internação hospitalar por exacerbação da DPOC. Determinar isso informará os profissionais de saúde sobre o momento ideal para medir o BEC para uso como biomarcador ao tomar decisões relacionadas ao escalonamento do manejo. Com base nos resultados da DPOC BEC, é provável que um número maior de pacientes seja identificado como estando acima do limiar de BEC e, portanto, com probabilidade de se beneficiar do ICS quando houver tempo para que o BEC se recupere para um estado estável. A introdução apropriada de CI neste grupo de pacientes reduzirá as taxas de exacerbação e de readmissão hospitalar e, portanto, poderá reduzir a mortalidade geral neste grupo de alto risco. Isto deverá reduzir o peso da DPOC na saúde do paciente, na qualidade de vida e no SNS.

A eosinopenia durante a exacerbação grave da DPOC está associada ao aumento da mortalidade hospitalar e em um ano. O tratamento com corticosteroides orais não explica completamente o mecanismo por trás do desenvolvimento da eosinopenia, sendo o fenômeno menos comum na alta do que na admissão, apesar do tratamento hospitalar com corticosteroides orais. O outro objetivo co-primário dos investigadores é identificar fatores demográficos, fisiológicos e clínicos independentemente associados à eosinopenia de admissão em pacientes com exacerbação grave de DPOC, fornecendo informações mecanísticas úteis sobre a relação entre BEC e mortalidade em curto prazo.

A hipótese para este estudo é que 90% dos participantes que são internados no hospital com uma exacerbação grave de DPOC e eosinopenia terão recuperação de seu BEC para o estado basal estável dentro de 4 semanas. Os investigadores também levantam a hipótese de que existem fatores demográficos, fisiológicos e clínicos independentemente associados à eosinopenia de admissão, além do uso sistêmico prévio de corticosteroides.