Eozynopenia w ciężkim zaostrzeniu POChP (A-TREC)

Eozynofile we krwi to rodzaj białych krwinek, które odgrywają rolę w układzie odpornościowym, w tym w walce z infekcjami. Pełnią wiele ról, ale przede wszystkim biorą udział w zapaleniu. Są rekrutowane z krwi do miejsc zapalenia.

Liczbę eozynofili we krwi (BEC) można wykorzystać jako biomarker do przewidywania, czy dodanie wziewnego kortykosteroidu (ICS) do długo działających leków rozszerzających oskrzela (LABD) będzie korzystne w ograniczaniu przyszłych zaostrzeń POChP. Zależność ta opiera się na pomiarze BEC u pacjentów w stabilnym stanie klinicznym. Pacjenci z wyższym BEC mają większe szanse na uzyskanie tych korzyści, podczas gdy pacjenci z niższym BEC mają mniejsze szanse na osiągnięcie korzyści, a ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zapalenie płuc, prawdopodobnie przewyższy wszelkie potencjalne korzyści. Aktualne krajowe i międzynarodowe wytyczne dotyczące POChP sugerują stosowanie BEC jako biomarkera pomagającego w podjęciu decyzji o rozpoczęciu lub wycofaniu ICS, ale nie określają pomiaru BEC w momencie stabilności klinicznej.

Decyzje dotyczące zmian w kierownictwie często podejmowane są w sytuacji ostrej. U połowy pacjentów przyjętych do szpitala z zaostrzeniem POChP liczba eozynofilów przejściowo spada do bardzo niskiego poziomu. Pomiar BEC podczas ostrej choroby stwarza ryzyko nieprawidłowej identyfikacji wszystkich pacjentów, którzy mogą odnieść korzyść z wprowadzenia ICS. W bieżącym badaniu BEC COPD poleganie na przyjęciu i wypisie ze szpitala BEC niewłaściwie spowodowało odmowę włączenia ICS odpowiednio u 47% i 33% pacjentów w porównaniu z potwierdzonym pomiarem stanu stabilnego.

Istnieją wspólne cele tego badania. Po pierwsze, badacze chcą ustalić, kiedy BEC powróci do stanu stabilnego po przyjęciu do szpitala z powodu zaostrzenia POChP. Ustalenie tego poinformuje pracowników służby zdrowia o optymalnym czasie pomiaru BEC do wykorzystania jako biomarkera przy podejmowaniu decyzji związanych z eskalacją postępowania. Na podstawie wyników badania BEC POChP prawdopodobne jest, że u większej liczby pacjentów stwierdzono stan powyżej progu BEC i w związku z tym prawdopodobnie odniosą korzyści z leczenia ICS, gdy BEC będzie miał czas na powrót do stanu stabilnego. Właściwe wprowadzenie ICS w tej grupie pacjentów zmniejszy częstość zaostrzeń i ponownych hospitalizacji, a tym samym może zmniejszyć ogólną śmiertelność w tej grupie wysokiego ryzyka. Powinno to zmniejszyć obciążenie POChP zdrowia pacjenta, jakości jego życia i NHS.

Eozynopenia podczas ciężkiego zaostrzenia POChP wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością wewnątrzszpitalną i roczną. Leczenie doustnymi kortykosteroidami nie wyjaśnia w pełni mechanizmu rozwoju eozynopenii, przy czym zjawisko to występuje rzadziej po wypisaniu ze szpitala w porównaniu z przyjęciem do szpitala pomimo leczenia doustnymi kortykosteroidami w szpitalu. Kolejnym głównym celem badaczy jest identyfikacja czynników demograficznych, fizjologicznych i klinicznych niezależnie związanych z eozynopenią przy przyjęciu u pacjentów z ciężkim zaostrzeniem POChP, dostarczając przydatnych informacji mechanistycznych dotyczących związku pomiędzy BEC i śmiertelnością krótkoterminową.

Hipoteza w tym badaniu jest taka, że ​​u 90% uczestników przyjętych do szpitala z ciężkim zaostrzeniem POChP i eozynopenią BEC wróci do wyjściowego, stabilnego stanu w ciągu 4 tygodni. Badacze stawiają również hipotezę, że istnieją czynniki demograficzne, fizjologiczne i kliniczne niezależnie związane z eozynopenią przy przyjęciu, inne niż wcześniejsze stosowanie kortykosteroidów ogólnoustrojowo.