Eosinopenia vaikeassa COPD:n pahenemisvaiheessa (A-TREC)

Veren eosinofiilit ovat eräänlainen valkosolutyyppi, jolla on rooli immuunijärjestelmässä, mukaan lukien infektioiden torjunta. Niillä on lukuisia tehtäviä, mutta ne osallistuvat pääasiassa tulehdukseen. Ne värvätään verestä tulehduskohtiin.

Veren eosinofiilien määrää (BEC) voidaan käyttää biomarkkerina ennustamaan, onko inhaloitavan kortikosteroidin (ICS) lisääminen pitkävaikutteisiin keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin (LABD) hyödyllistä vähentämään tulevia keuhkoahtaumatautien pahenemista. Tämä yhteys perustuu BEC-arvoon, joka mitataan potilaiden ollessa kliinisesti stabiileja. Potilaat, joilla on korkeampi BEC, saavat todennäköisemmin nämä hyödyt, kun taas päinvastoin potilaat, joilla on alhaisempi BEC, hyötyvät vähemmän ja sivuvaikutusten, kuten keuhkokuumeen, riski on todennäköisesti suurempi kuin mahdollinen hyöty. Nykyiset kansalliset ja kansainväliset COPD-suositukset ehdottavat BEC:n käyttöä biomarkkerina, joka auttaa tekemään päätöksen ICS:n aloittamisesta vai lopettamisesta, mutta eivät määrittele BEC:n mittaamista kliinisen vakauden aikana.

Päätökset johdon muutoksista tehdään usein akuutissa ympäristössä. Eosinofiilit putoavat ohimenevästi erittäin alhaiselle tasolle puolella potilaista, jotka joutuvat sairaalaan keuhkoahtaumatautien pahenemisen vuoksi. BEC:n mittaaminen akuutin sairauden aikana saattaa tunnistaa virheellisesti kaikki potilaat, jotka voivat hyötyä ICS:n käyttöönotosta. Nykyisessä BEC-keuhkoahtaumatautitutkimuksessa turvautuminen sisäänpääsyyn ja kotiuttamiseen BEC esti epäasianmukaisesti ICS:n 47 %:lta ja 33 %:lta potilaista verrattuna vahvistettuun vakaan tilan mittaan.

Tällä tutkimuksella on ensisijaisia ​​tavoitteita. Ensinnäkin tutkijat haluavat määrittää, milloin BEC toipuu vakaaseen tilaan keuhkoahtaumatautien pahenemisen vuoksi sairaalahoidon jälkeen. Tämän määrittäminen tiedottaa terveydenhuollon ammattilaisille optimaalisesta ajasta BEC:n mittaamiseen käytettäväksi biomarkkerina, kun he tekevät päätöksiä, jotka liittyvät johdon eskaloitumiseen. BEC-keuhkoahtaumatautien tulosten perusteella on todennäköistä, että lisääntynyt määrä potilaita tunnistetaan BEC-kynnyksen yläpuolella ja siksi he todennäköisesti hyötyvät ICS:stä, kun BEC:lle annetaan aikaa toipua vakaaseen tilaan. ICS:n asianmukainen käyttöönotto tässä potilasryhmässä vähentää pahenemisvaiheita ja sairaalahoitoon ottamista uudelleen ja voi siten vähentää kokonaiskuolleisuutta tässä korkean riskin ryhmässä. Tämän pitäisi vähentää COPD:n taakkaa potilaan terveydelle, elämänlaadulle ja NHS:lle.

Eosinopenia keuhkoahtaumatautien vakavan pahenemisen aikana liittyy lisääntyneeseen sairaalassa tapahtuvaan ja yhden vuoden kuolleisuuteen. Suun kautta otettava kortikosteroidihoito ei täysin selitä eosinopenian kehittymisen taustalla olevaa mekanismia, sillä ilmiö on kotiuttamisvaiheessa harvinaisempi kuin sairaalaan otettaessa huolimatta laitoshoidosta suun kautta annetusta kortikosteroidihoidosta. Tutkijoiden toinen ensisijainen tavoite on tunnistaa demografisia, fysiologisia ja kliinisiä tekijöitä, jotka liittyvät riippumattomasti eosinopeniaan potilailla, joilla on vakava keuhkoahtaumatautien paheneminen ja jotka tarjoavat hyödyllistä mekanistista tietoa BEC:n ja lyhytaikaisen kuolleisuuden välisestä suhteesta.

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että 90 %:lla potilaista, jotka joutuvat sairaalaan keuhkoahtaumatautien vakavan pahenemisen ja eosinopenian vuoksi, BEC palautuu stabiiliin perustilaan 4 viikon kuluessa. Tutkijat olettavat myös, että eosinopeniaan liittyy riippumattomasti demografisia, fysiologisia ja kliinisiä tekijöitä kuin aikaisempi systeeminen kortikosteroidien käyttö.