Éosinopénie en cas d'exacerbation sévère de la BPCO (A-TREC)

Les éosinophiles sanguins sont un type de globules blancs qui jouent un rôle dans le système immunitaire, notamment dans la lutte contre les infections. Ils jouent de nombreux rôles mais sont principalement impliqués dans l’inflammation. Ils sont recrutés dans le sang vers les sites d’inflammation.

Le nombre d'éosinophiles sanguins (BEC) peut être utilisé comme biomarqueur pour prédire si l'ajout de corticostéroïdes inhalés (CSI) aux bronchodilatateurs à action prolongée (LABD) sera bénéfique pour réduire les futures exacerbations de la BPCO. Cette association est basée sur la mesure du BEC lorsque les patients sont cliniquement stables. Les patients avec un BEC plus élevé sont plus susceptibles de bénéficier de ces avantages alors qu'à l'inverse, les patients avec un BEC plus faible sont moins susceptibles d'en bénéficier et le risque d'effets secondaires tels que la pneumonie l'emportera probablement sur tout bénéfice potentiel. Les lignes directrices nationales et internationales actuelles sur la BPCO suggèrent l'utilisation du BEC comme biomarqueur pour aider à éclairer la décision de commencer ou d'arrêter l'ICS, mais ne précisent pas la mesure du BEC à un moment de stabilité clinique.

Les décisions concernant les changements de gestion sont souvent prises dans un contexte aigu. Les éosinophiles chutent temporairement à des niveaux très bas chez la moitié des patients admis à l'hôpital pour des exacerbations de BPCO. Mesurer la BEC lors d’une maladie aiguë risque d’identifier de manière erronée tous les patients susceptibles de bénéficier de l’introduction d’un CSI. Dans l'étude actuelle BEC sur la BPCO, le recours au BEC à l'admission et à la sortie a refusé de manière inappropriée les CSI à 47 % et 33 % des patients respectivement, par rapport à une mesure confirmée à l'état stable.

Il y a des objectifs coprimaires pour cette étude. Premièrement, les enquêteurs souhaitent déterminer quand le BEC retrouvera un état stable après une hospitalisation pour exacerbation de la BPCO. Déterminer cela informera les professionnels de la santé du moment optimal pour mesurer le BEC à utiliser comme biomarqueur lors de la prise de décisions liées à l'escalade de la gestion. Sur la base des résultats du BEC BPCO, il est probable qu'un nombre accru de patients seront identifiés comme étant au-dessus du seuil du BEC et donc susceptibles de bénéficier des CSI lorsque le temps sera laissé au BEC pour revenir à un état stable. L'introduction appropriée des CSI dans ce groupe de patients réduira les taux d'exacerbation et de réadmission à l'hôpital et pourra ainsi réduire la mortalité globale au sein de ce groupe à haut risque. Cela devrait réduire le fardeau de la BPCO sur la santé, la qualité de vie et le NHS des patients.

L'éosinopénie lors d'une exacerbation sévère de la BPCO est associée à une augmentation de la mortalité à l'hôpital et à un an. Le traitement par corticostéroïdes oraux n'explique pas entièrement le mécanisme à l'origine du développement de l'éosinopénie, le phénomène étant moins fréquent à la sortie qu'à l'admission malgré un traitement par corticostéroïdes oraux en hospitalisation. L'autre objectif principal des enquêteurs est d'identifier les facteurs démographiques, physiologiques et cliniques indépendamment associés à l'éosinopénie à l'admission chez les patients présentant une exacerbation sévère de la BPCO, fournissant des informations mécanistiques utiles concernant la relation entre le BEC et la mortalité à court terme.

L'hypothèse de cette étude est que 90 % des participants admis à l'hôpital avec une exacerbation sévère de la BPCO et de l'éosinopénie retrouveront leur BEC à un état stable de base dans les 4 semaines. Les enquêteurs émettent également l'hypothèse qu'il existe des facteurs démographiques, physiologiques et cliniques indépendamment associés à l'éosinopénie à l'admission autre que l'utilisation antérieure de corticostéroïdes systémiques.