Eosinopenie bei schwerer COPD-Exazerbation (A-TREC)

Blut-Eosinophile sind eine Art weißer Blutkörperchen, die eine Rolle im Immunsystem spielen und unter anderem Infektionen bekämpfen. Sie spielen zahlreiche Rollen, sind aber hauptsächlich an Entzündungen beteiligt. Sie werden aus dem Blut an Entzündungsherde rekrutiert.

Die Blut-Eosinophilenzahl (BEC) kann als Biomarker verwendet werden, um vorherzusagen, ob die Zugabe von inhalativem Kortikosteroid (ICS) zu langwirksamen Bronchodilatatoren (LABD) bei der Reduzierung zukünftiger COPD-Exazerbationen von Vorteil sein wird. Dieser Zusammenhang basiert darauf, dass die BEC gemessen wird, wenn die Patienten klinisch stabil sind. Patienten mit einem höheren BEC profitieren mit größerer Wahrscheinlichkeit von diesen Vorteilen, wohingegen Patienten mit einem niedrigeren BEC weniger davon profitieren und das Risiko von Nebenwirkungen wie Lungenentzündung wahrscheinlich den potenziellen Nutzen überwiegt. Aktuelle nationale und internationale COPD-Richtlinien schlagen die Verwendung von BEC als Biomarker vor, um die Entscheidung darüber zu erleichtern, ob mit der ICS begonnen oder abgesetzt werden soll. Sie schreiben jedoch nicht die Messung von BEC zu einem Zeitpunkt klinischer Stabilität vor.

Entscheidungen über Änderungen im Management werden oft im akuten Umfeld getroffen. Bei der Hälfte der Patienten, die mit COPD-Exazerbationen ins Krankenhaus eingeliefert werden, sinken die Eosinophilenwerte vorübergehend auf sehr niedrige Werte. Bei der Messung der BEC während einer akuten Erkrankung besteht die Gefahr, dass fälschlicherweise alle Patienten identifiziert werden, die von der Einführung eines ICS profitieren könnten. In der aktuellen BEC-COPD-Studie verweigerte die Abhängigkeit von Aufnahme- und Entlassungs-BEC bei 47 % bzw. 33 % der Patienten unangemessen die ICS im Vergleich zu einer bestätigten Messung des stabilen Zustands.

Für diese Studie gibt es vorrangige Ziele. Zunächst möchten die Forscher feststellen, wann sich BEC nach einer Krankenhauseinweisung wegen einer Verschlimmerung der COPD wieder in einen stabilen Zustand erholt. Durch diese Ermittlung werden medizinische Fachkräfte über den optimalen Zeitpunkt für die Messung des BEC zur Verwendung als Biomarker informiert, wenn sie Entscheidungen im Zusammenhang mit einer Eskalation des Managements treffen. Basierend auf den Ergebnissen der BEC-COPD ist es wahrscheinlich, dass eine erhöhte Anzahl von Patienten identifiziert wird, die über dem BEC-Schwellenwert liegen und daher wahrscheinlich von ICS profitieren werden, wenn BEC Zeit hat, sich in einen stabilen Zustand zu erholen. Eine angemessene Einführung von ICS in dieser Patientengruppe wird die Exazerbations- und Krankenhauswiederaufnahmeraten verringern und somit möglicherweise die Gesamtmortalität innerhalb dieser Hochrisikogruppe senken. Dies sollte die Belastung der Gesundheit, Lebensqualität und des NHS des Patienten durch COPD verringern.

Eosinopenie während einer schweren COPD-Exazerbation ist mit einer erhöhten Krankenhaus- und Ein-Jahres-Mortalität verbunden. Die Behandlung mit oralen Kortikosteroiden erklärt den Mechanismus hinter der Entwicklung einer Eosinopenie nicht vollständig, da das Phänomen bei der Entlassung trotz stationärer oraler Kortikosteroidbehandlung seltener auftritt als bei der Aufnahme. Das andere Hauptziel der Forscher besteht darin, demografische, physiologische und klinische Faktoren zu identifizieren, die unabhängig voneinander mit Aufnahme-Eosinopenie bei Patienten mit einer schweren COPD-Exazerbation assoziiert sind und nützliche mechanistische Informationen zum Zusammenhang zwischen BEC und kurzfristiger Mortalität liefern.

Die Hypothese dieser Studie ist, dass 90 % der Teilnehmer, die mit einer schweren Verschlimmerung von COPD und Eosinopenie ins Krankenhaus eingeliefert werden, innerhalb von 4 Wochen eine Wiederherstellung ihres BEC auf den stabilen Ausgangszustand erfahren. Die Forscher gehen auch davon aus, dass es demografische, physiologische und klinische Faktoren gibt, die unabhängig voneinander mit der Aufnahme-Eosinopenie verbunden sind, abgesehen von der vorherigen systemischen Anwendung von Kortikosteroiden.