Eozinopenia súlyos COPD exacerbációban (A-TREC)

A vér eozinofiljei a fehérvérsejtek egy fajtája, amelyek szerepet játszanak az immunrendszerben, beleértve a fertőzések elleni küzdelmet is. Számos szerepük van, de elsősorban a gyulladásban vesznek részt. A vérből toborozódnak a gyulladásos helyekre.

A vér eozinofilszáma (BEC) felhasználható biomarkerként annak előrejelzésére, hogy az inhalációs kortikoszteroid (ICS) hozzáadása a hosszú hatású hörgőtágítókhoz (LABD) előnyös lesz-e a COPD jövőbeni exacerbációinak csökkentésében. Ez az összefüggés azon alapul, hogy a BEC-t akkor mérik, amikor a betegek klinikailag stabilak. A magasabb BEC-értékkel rendelkező betegek nagyobb valószínűséggel részesülnek ezekben az előnyökben, míg ellenkezőleg, az alacsonyabb BEC-értékkel rendelkező betegeknél kisebb az előny, és a mellékhatások, például a tüdőgyulladás kockázata valószínűleg meghalad minden lehetséges előnyt. A jelenlegi nemzeti és nemzetközi COPD-irányelvek a BEC biomarkerként történő használatát javasolják, hogy segítsenek az ICS megkezdésének vagy visszavonásának eldöntésében, de nem írják elő a BEC mérését a klinikai stabilitás idején.

A vezetői változtatásokkal kapcsolatos döntéseket gyakran akut körülmények között hozzák meg. Az eozinofilek átmenetileg nagyon alacsony szintre csökkennek a COPD súlyosbodásával kórházba került betegek felében. A BEC akut betegség alatti mérése azzal a kockázattal jár, hogy helytelenül azonosítják az összes olyan beteget, akik számára előnyös lehet az ICS bevezetése. A jelenlegi BEC COPD-vizsgálatban a BEC felvételére és elbocsátására való támaszkodás a betegek 47%-ától, illetve 33%-ától indokolatlanul tagadta meg az ICS-t, összehasonlítva egy megerősített stabil állapot méréssel.

Ennek a tanulmánynak közös elsődleges céljai vannak. Először is, a vizsgálók meg akarják határozni, hogy a BEC mikor tér vissza stabil állapotba a COPD exacerbációja miatti kórházi felvételt követően. Ennek meghatározása tájékoztatja az egészségügyi szakembereket a BEC mérésének optimális időpontjáról a biomarkerként való felhasználáshoz, amikor a menedzsment eszkalációjával kapcsolatos döntéseket hozzák. A BEC COPD eredményei alapján valószínű, hogy megnövekedett számú beteget azonosítanak majd a BEC küszöbérték feletti betegek számában, és ezért valószínűleg részesülnek az ICS-ből, ha idő áll rendelkezésre a BEC stabil állapotba való helyreállításához. Az ICS megfelelő bevezetése ebben a betegcsoportban csökkenti az exacerbáció és a kórházi újrafelvételek arányát, és így csökkentheti az általános mortalitást ebben a magas kockázatú csoportban. Ez csökkenti a COPD terheit a betegek egészségére, életminőségére és az NHS-re.

A COPD súlyos exacerbációja során fellépő eozinopenia fokozott kórházi és egyéves mortalitáshoz kapcsolódik. Az orális kortikoszteroidokkal végzett kezelés nem magyarázza meg teljesen az eozinopenia kialakulásának hátterében álló mechanizmust, a jelenség ritkábban fordul elő a kibocsátáskor, mint a felvételkor, a fekvőbeteg orális kortikoszteroid-kezelés ellenére. A kutatók másik elsődleges célja a COPD súlyos exacerbációjában szenvedő betegek felvételi eozinopeniájával független demográfiai, fiziológiai és klinikai tényezők azonosítása, hasznos mechanisztikus információkkal szolgálva a BEC és a rövid távú mortalitás kapcsolatáról.

Ennek a tanulmánynak a hipotézise az, hogy a COPD súlyos exacerbációjával és az eozinopeniával kórházba kerülő résztvevők 90%-a 4 héten belül helyreáll a BEC-értéke a kiindulási stabil állapotra. A kutatók azt is feltételezik, hogy vannak olyan demográfiai, fiziológiai és klinikai tényezők, amelyek egymástól függetlenül kapcsolódnak a felvételi eozinopeniához, a korábbi szisztémás kortikoszteroid-használaton kívül.