Эозинопения при тяжелом обострении ХОБЛ (A-TREC)

Эозинофилы крови — это тип лейкоцитов, которые играют роль в иммунной системе, включая борьбу с инфекцией. Они выполняют множество функций, но в первую очередь участвуют в воспалении. Они рекрутируются из крови в очаги воспаления.

Количество эозинофилов в крови (BEC) можно использовать в качестве биомаркера для прогнозирования того, будет ли добавление ингаляционных кортикостероидов (ICS) к бронхолитикам длительного действия (LABD) полезно для снижения будущих обострений ХОБЛ. Эта связь основана на измерении BEC, когда пациенты клинически стабильны. Пациенты с более высоким BEC с большей вероятностью получат эти преимущества, тогда как пациенты с более низким BEC с меньшей вероятностью получат пользу, а риск побочных эффектов, таких как пневмония, вероятно, перевесит любую потенциальную пользу. Действующие национальные и международные рекомендации по ХОБЛ предполагают использование BEC в качестве биомаркера, помогающего принять решение о начале или отмене ИГКС, но не указывают измерение BEC в период клинической стабильности.

Решения об изменении руководства часто принимаются в острой ситуации. Уровень эозинофилов временно снижается до очень низкого уровня у половины пациентов, поступивших в больницу с обострением ХОБЛ. Измерение BEC во время острого заболевания может привести к неправильному выявлению всех пациентов, которым может быть полезно введение ИГКС. В текущем исследовании BEC ХОБЛ, полагаясь на госпитализацию и выписку, BEC необоснованно отказал в ИГКС 47% и 33% пациентов соответственно по сравнению с подтвержденным показателем стабильного состояния.

У данного исследования есть общие цели. Во-первых, исследователи хотят определить, когда БЭК вернется в стабильное состояние после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ. Определение этого позволит медицинским работникам определить оптимальное время для измерения BEC для использования в качестве биомаркера при принятии решений, связанных с эскалацией управления. Основываясь на результатах БЭК ХОБЛ, вполне вероятно, что у большего числа пациентов будет выявлено, что уровень БЭК превышает пороговое значение, и, следовательно, они, вероятно, получат пользу от ИГКС, когда будет дано время, чтобы БЭК восстановился до стабильного состояния. Соответствующее введение ИГКС в этой группе пациентов снизит частоту обострений и повторных госпитализаций и, таким образом, может снизить общую смертность в этой группе высокого риска. Это должно снизить нагрузку ХОБЛ на здоровье пациентов, качество жизни и национальную систему здравоохранения.

Эозинопения во время тяжелого обострения ХОБЛ связана с увеличением внутрибольничной и годовой смертности. Лечение пероральными кортикостероидами не полностью объясняет механизм развития эозинопении, причем это явление встречается реже при выписке, чем при поступлении, несмотря на стационарное лечение пероральными кортикостероидами. Другой основной целью исследователей является выявление демографических, физиологических и клинических факторов, независимо связанных с эозинопенией при поступлении у пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ, что дает полезную информацию о механизмах связи между БЭК и краткосрочной смертностью.

Гипотеза этого исследования заключается в том, что у 90% участников, поступивших в больницу с тяжелым обострением ХОБЛ и эозинопенией, BEC восстановится до исходного стабильного состояния в течение 4 недель. Исследователи также предполагают, что существуют демографические, физиологические и клинические факторы, независимо связанные с эозинопенией при поступлении, помимо предшествующего системного применения кортикостероидов.