腹腔鏡下胆嚢摘出術後の M-TAPA および TAP ブロックの有効性

胆嚢摘出術は、先進国で最も一般的な腹部外科手術です。腹腔鏡下胆嚢摘出術は、胆石のゴールドスタンダード手術法と考えられています。

腹腔鏡下胆嚢摘出術後の痛みには、いくつかの要因が関与しています。 この痛みは複雑であり、一般に内臓痛であると考えられています。 これらの要因には、CO2 の吹き込み、腹部の膨満、ポート切開、胆嚢摘出の影響、および個々の要因によって引き起こされる横隔神経の刺激が含まれます。

局所鎮痛は患者と治療医師の両方に広く受け入れられており、集学的鎮痛技術の重要な部分となっています。 腹横筋（TAP）ブロックは、子宮摘出術、胆嚢摘出術、帝王切開術、結腸直腸手術などの術後の痛みを軽減することが示されています。

超音波（US）ガイド下、軟骨膜アプローチによる修正胸腹神経ブロック（M-TAPA）は、軟骨膜表面の下側にのみ局所麻酔薬を適用することによって実行されます。 前胸腹部および外側胸腹部に効果的な鎮痛をもたらします。

M-TAPA は、皮膚分節上部および腹部側部の鎮痛に適した代替薬であり、腹腔鏡手術を受ける患者により質の高い回復をもたらすオピオイド節約戦略となる可能性があります。 M-TAPA は、腹部の T5 ～ T11 レベルで鎮痛を提供します。 ソノアナトミーは視覚化が容易であり、米国のガイダンスにより局所麻酔薬の普及が容易に確認できます。 局所麻酔液が頭尾側に広がると、いくつかの皮膚分節に鎮痛が生じます。 文献には、肥満手術における術後疼痛管理に対する M-TAPA の有効性を調査した研究があります。

グローバル回復スコア (QoR) 15 は、術後の回復の質を測定する高感度で信頼性の高い簡単な方法です。 この尺度は、回復期間の質を評価するための有望なツールとなっており、痛み、身体的快適さ、身体的自立、心理的サポート、感情的状態という 5 つの異なる領域における回復のさまざまな側面を問うものです。 これは、周術期の臨床研究における品質保証を目的として、医療の変化の結果を評価するための重要な尺度となる可能性があります。 これらの理由から、「周術期医療における標準化エンドポイント」イニシアチブと欧州麻酔学会は、手術後の患者の快適さと痛みのレベルを調査する臨床研究で QoR-15 スケールの使用を推奨しています。

この研究の目的は、胆嚢摘出術後の術後鎮痛管理における米国指導による M-TAPA ブロックと TAP の有効性を比較することでした。 私たちの主な目的は全体的な回復スコアを比較することであり、第二の目的は術後疼痛スコア（NRS）、術後のレスキュー鎮痛薬（オピオイド）の使用、およびオピオイドの使用に関連する副作用（アレルギー反応、吐き気、嘔吐）を比較することでした。