Эффективность блокады M-TAPA и TAP после лапароскопической холецистэктомии

Холецистэктомия является наиболее распространенной абдоминальной хирургической процедурой в развитых странах. Лапароскопическая холецистэктомия считается золотым стандартом хирургического метода лечения желчных камней.

Несколько факторов играют роль в боли после лапароскопической холецистэктомии. Эта боль сложна и обычно считается висцеральной. Эти факторы включают раздражение диафрагмального нерва, вызванное инсуффляцией CO2, вздутием живота, разрезами портов, эффектом удаления желчного пузыря и индивидуальными факторами.

Регионарная анальгезия получила широкое признание как пациентов, так и лечащих врачей и стала важной частью методов мультимодальной анальгезии. Было показано, что блокада поперечной плоскости живота (TAP) уменьшает послеоперационную боль, например, при гистерэктомии, холецистэктомии, кесаревом сечении и колоректальной хирургии.

Модифицированная блокада торакоабдоминального нерва через перихондриальный доступ под ультразвуковым контролем (США) (M-TAPA) выполняется путем нанесения местного анестетика только на нижнюю часть перихондральной поверхности. Обеспечивает эффективную аналгезию в передней и латеральной торакоабдоминальной области.

M-TAPA является хорошей альтернативой для обезболивания верхних уровней дерматома и латеральной области живота и может быть опиоидсберегающей стратегией, обеспечивающей более качественное восстановление у пациентов, перенесших лапороскопическую операцию. М-ТАПА обеспечивает анальгезию на уровне Т5-Т11 в брюшной полости. Соноанатомию легко визуализировать, а распространение местного анестетика можно легко увидеть под контролем США. Цефало-каудальное распространение раствора местного анестетика вызывает аналгезию в нескольких дерматомах. В литературе имеются исследования по изучению эффективности М-ТАПА для лечения послеоперационной боли в бариатрической хирургии.

Глобальный показатель восстановления (QoR) 15 — это чувствительный, надежный и простой метод измерения качества послеоперационного восстановления. Эта шкала, ставшая многообещающим инструментом для оценки качества периода восстановления, ставит под сомнение различные аспекты восстановления в 5 различных областях: боль, физический комфорт, физическая независимость, психологическая поддержка и эмоциональное состояние. Это может быть важной шкалой для оценки результатов изменений в здравоохранении в целях обеспечения качества периоперационных клинических исследований. По этим причинам инициатива «Стандартизированные конечные точки в периоперационной медицине» и Европейское общество анестезиологов рекомендовали использовать шкалу QoR-15 в клинических исследованиях, изучающих комфорт пациентов и уровни боли после операции.

Целью этого исследования было сравнить эффективность блокады M-TAPA под контролем США и TAP для послеоперационной анальгезии после холецистэктомии. Нашей основной целью было сравнение общих показателей восстановления, вторичной целью было сравнение показателей послеоперационной боли (NRS), использования послеоперационных спасательных анальгетиков (опиоидов) и побочных эффектов, связанных с использованием опиоидов (аллергические реакции, тошнота, рвота).