Effekt av M-TAPA och TAP-block efter laparoskopisk kolecystektomi

Kolecystektomi är det vanligaste kirurgiska ingreppet i buken i utvecklade länder. Laparoskopisk kolecystektomi anses vara den kirurgiska standardtekniken för gallsten.

Flera faktorer spelar roll vid smärta efter laparoskopisk kolecystektomi. Denna smärta är komplex och anses allmänt vara visceral. Dessa faktorer inkluderar irritation av phrenic nerver orsakad av CO2-inblåsning, buktöjning, portsnitt, effekten av avlägsnande av gallblåsan och individuella faktorer.

Regional analgesi har blivit allmänt accepterad av både patienter och behandlande läkare och har blivit en viktig del av multimodala analgesitekniker. TAP-block (Transversus abdominis plane) har visat sig minska postoperativ smärta som hysterektomi, kolecystektomi, kejsarsnitt och kolorektal kirurgi.

Ultraljud (US)-guidad Modifierad Thoracoabdominal Nerve Block Through Perichondrial Approach (M-TAPA) utförs genom att endast applicera lokalbedövning på undersidan av den perichondrala ytan. Det ger effektiv analgesi i det främre och laterala thoracoabdominala området.

M-TAPA är ett bra alternativ för analgesi av de övre dermatomnivåerna och den laterala bukregionen och kan vara en opioidsparande strategi som ger bättre kvalitet på återhämtningen hos patienter som genomgår laporoskopisk kirurgi. M-TAPA ger analgesi på T5-T11-nivå i buken. Sonoanatomi är lätt att visualisera och spridningen av lokalbedövning kan lätt ses med amerikansk vägledning. Cephalo kaudal spridning av lokalbedövningslösning ger analgesi i flera dermatom. Det finns studier som undersöker effekten av M-TAPA för postoperativ smärtbehandling vid bariatrisk kirurgi i litteraturen.

Global recovery score (QoR) 15 är en känslig, pålitlig och enkel metod för att mäta postoperativ återhämtningskvalitet. Denna skala, som har blivit ett lovande verktyg för att bedöma kvaliteten på återhämtningsperioden, ifrågasätter olika aspekter av återhämtning inom 5 olika områden: smärta, fysisk komfort, fysisk självständighet, psykologiskt stöd och känslomässigt tillstånd. Det kan vara en viktig skala att utvärdera resultatet av förändringar i vården i kvalitetssäkringssyfte i perioperativa kliniska studier. Av dessa skäl har initiativet "Standardized Endpoints in Perioperative Medicine" och European Society of Anesthesia rekommenderat användningen av QoR-15-skalan i kliniska studier som undersöker patientkomfort och smärtnivåer efter operation.

Syftet med denna studie var att jämföra effekten av US-guidad M-TAPA-blockering och TAP för postoperativ analgesihantering efter kolecystektomi. Vårt primära mål var att jämföra globala återhämtningsresultat, sekundärt mål var att jämföra postoperativa smärtpoäng (NRS), postoperativ räddningsanalgetika (opioid) användning och biverkningar associerade med opioidanvändning (allergisk reaktion, illamående, kräkningar).