Efficacité du bloc M-TAPA et TAP après une cholécystectomie laparoscopique

La cholécystectomie est l'intervention chirurgicale abdominale la plus courante dans les pays développés. La cholécystectomie laparoscopique est considérée comme la technique chirurgicale de référence pour les calculs biliaires.

Plusieurs facteurs jouent un rôle dans la douleur après une cholécystectomie laparoscopique. Cette douleur est complexe et généralement considérée comme viscérale. Ces facteurs comprennent l'irritation du nerf phrénique causée par l'insufflation de CO2, la distension abdominale, les incisions portuaires, l'effet de l'ablation de la vésicule biliaire et des facteurs individuels.

L'analgésie régionale a été largement acceptée tant par les patients que par les médecins traitants et est devenue une partie importante des techniques d'analgésie multimodale. Il a été démontré que le bloc du plan transversal de l'abdomen (TAP) réduit la douleur postopératoire comme l'hystérectomie, la cholécystectomie, la césarienne et la chirurgie colorectale.

Le bloc nerveux thoraco-abdominal modifié guidé par échographie (US) par approche périchondriale (M-TAPA) est réalisé en appliquant un anesthésique local uniquement sur la face inférieure de la surface périchondrale. Il procure une analgésie efficace dans la zone thoraco-abdominale antérieure et latérale.

M-TAPA est une bonne alternative pour l'analgésie des niveaux supérieurs du dermatome et de la région abdominale latérale et peut constituer une stratégie d'épargne des opioïdes qui permet une récupération de meilleure qualité chez les patients subissant une chirurgie laporoscopique. M-TAPA procure une analgésie au niveau T5-T11 dans l'abdomen. La sonoanatomie est facile à visualiser et la propagation de l’anesthésique local peut être facilement observée sous guidage échographique. La propagation céphalo-caudale d'une solution anesthésique locale produit une analgésie dans plusieurs dermatomes. Il existe dans la littérature des études portant sur l'efficacité du M-TAPA pour la gestion de la douleur postopératoire en chirurgie bariatrique.

Le score global de récupération (QoR) 15 est une méthode sensible, fiable et simple pour mesurer la qualité de la récupération postopératoire. Cette échelle, devenue un outil prometteur pour évaluer la qualité de la période de récupération, questionne différents aspects de la récupération dans 5 domaines différents : la douleur, le confort physique, l'indépendance physique, le soutien psychologique et l'état émotionnel. Il peut s'agir d'une échelle importante pour évaluer les résultats des changements dans les soins de santé à des fins d'assurance qualité dans les études cliniques périopératoires. Pour ces raisons, l'initiative « Standardized Endpoints in Perioperative Medicine » et la Société européenne d'anesthésie ont recommandé l'utilisation de l'échelle QoR-15 dans les études cliniques portant sur le confort et les niveaux de douleur des patients après une intervention chirurgicale.

Le but de cette étude était de comparer l'efficacité du bloc M-TAPA guidé par échographie et du TAP pour la gestion de l'analgésie postopératoire après cholécystectomie. Notre objectif principal était de comparer les scores de récupération globaux, l'objectif secondaire était de comparer les scores de douleur postopératoire (NRS), l'utilisation d'analgésiques de secours postopératoires (opioïdes) et les effets secondaires associés à l'utilisation d'opioïdes (réaction allergique, nausées, vomissements).