Skuteczność blokady M-TAPA i TAP po cholecystektomii laparoskopowej

Cholecystektomia jest najczęstszą procedurą chirurgiczną jamy brzusznej w krajach rozwiniętych. Cholecystektomia laparoskopowa jest uważana za złoty standard w chirurgii kamieni żółciowych.

Na ból po cholecystektomii laparoskopowej wpływa kilka czynników. Ból ten jest złożony i ogólnie uważany za trzewny. Do czynników tych zalicza się podrażnienie nerwu przeponowego spowodowane wdychaniem CO2, wzdęcie brzucha, nacięcie portu, efekt usunięcia pęcherzyka żółciowego oraz czynniki indywidualne.

Analgezja regionalna została powszechnie zaakceptowana zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy prowadzących i stała się ważną częścią technik analgezji multimodalnej. Wykazano, że blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) zmniejsza ból pooperacyjny, taki jak histerektomia, cholecystektomia, cięcie cesarskie i chirurgia jelita grubego.

Zmodyfikowana blokada nerwu piersiowo-brzusznego przez dostęp okołochrzęstny (M-TAPA) pod kontrolą USG jest wykonywana poprzez zastosowanie miejscowego środka znieczulającego wyłącznie na spodnią stronę powierzchni okołochrzęstnej. Zapewnia skuteczną analgezję w odcinku piersiowo-brzusznym przednim i bocznym.

M-TAPA jest dobrą alternatywą w analgezji górnych poziomów dermatomów i bocznej części brzucha i może być strategią oszczędzającą opioidy, zapewniającą lepszą jakość powrotu do zdrowia u pacjentów poddawanych operacjom laporoskopowym. M-TAPA zapewnia analgezję na poziomie T5-T11 w jamie brzusznej. Sonoanatomię można łatwo zwizualizować, a rozprzestrzenianie się środka znieczulającego miejscowo można łatwo zaobserwować, korzystając z wytycznych USA. Rozprzestrzenianie się roztworu znieczulenia miejscowego na głowę i ogon powoduje działanie przeciwbólowe w kilku dermatomach. W literaturze dostępne są badania oceniające skuteczność M-TAPA w leczeniu bólu pooperacyjnego w chirurgii bariatrycznej.

Globalny wynik powrotu do zdrowia (QoR) 15 to czuła, niezawodna i łatwa metoda pomiaru jakości powrotu do zdrowia pooperacyjnego. Skala ta, która stała się obiecującym narzędziem oceny jakości okresu rekonwalescencji, kwestionuje różne aspekty powrotu do zdrowia w 5 różnych obszarach: ból, komfort fizyczny, niezależność fizyczna, wsparcie psychologiczne i stan emocjonalny. Może to być ważna skala oceny wyników zmian w opiece zdrowotnej dla celów zapewnienia jakości w okołooperacyjnych badaniach klinicznych. Z tych powodów inicjatywa „Standardowe punkty końcowe w medycynie okołooperacyjnej” i Europejskie Towarzystwo Anestezjologiczne zaleciły stosowanie skali QoR-15 w badaniach klinicznych oceniających komfort pacjenta i poziom bólu po operacji.

Celem tego badania było porównanie skuteczności blokady M-TAPA pod kontrolą USG i TAP w leczeniu przeciwbólowym po zabiegu cholecystektomii. Naszym głównym celem było porównanie ogólnych wyników w zakresie powrotu do zdrowia, celem drugorzędnym było porównanie punktacji bólu pooperacyjnego (NRS), stosowania pooperacyjnych środków przeciwbólowych (opioidów) i skutków ubocznych związanych ze stosowaniem opioidów (reakcja alergiczna, nudności, wymioty).