Wirksamkeit von M-TAPA und TAP-Block nach laparoskopischer Cholezystektomie

Die Cholezystektomie ist der häufigste chirurgische Eingriff im Bauchbereich in entwickelten Ländern. Die laparoskopische Cholezystektomie gilt als Goldstandard-Operationstechnik für Gallensteine.

Bei den Schmerzen nach einer laparoskopischen Cholezystektomie spielen mehrere Faktoren eine Rolle. Dieser Schmerz ist komplex und wird im Allgemeinen als viszeral angesehen. Zu diesen Faktoren gehören Reizungen des Nervus phrenicus, die durch CO2-Insufflation, Blähungen, Portinzisionen, die Auswirkung der Gallenblasenentfernung und individuelle Faktoren verursacht werden.

Die regionale Analgesie hat sowohl bei Patienten als auch bei behandelnden Ärzten eine breite Akzeptanz gefunden und ist zu einem wichtigen Bestandteil multimodaler Analgesietechniken geworden. Es hat sich gezeigt, dass der TAP-Block (Transversus abdominis plane) postoperative Schmerzen wie Hysterektomie, Cholezystektomie, Kaiserschnitt und kolorektale Chirurgie reduziert.

Die durch Ultraschall (US) gesteuerte modifizierte thorakoabdominale Nervenblockade durch perichondrialen Zugang (M-TAPA) wird durchgeführt, indem ein Lokalanästhetikum nur auf die Unterseite der perichondralen Oberfläche aufgetragen wird. Es sorgt für eine wirksame Analgesie im vorderen und seitlichen thorakoabdominalen Bereich.

M-TAPA ist eine gute Alternative zur Analgesie der oberen Dermatomebenen und der seitlichen Bauchregion und kann eine opioidsparende Strategie sein, die bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen, eine bessere Genesungsqualität bietet. M-TAPA sorgt für Analgesie auf der T5-T11-Ebene im Abdomen. Die Sonoanatomie ist leicht zu visualisieren und die Ausbreitung des Lokalanästhetikums kann unter US-amerikanischer Führung leicht beobachtet werden. Die cephalo-kaudale Ausbreitung einer Lokalanästhesielösung führt in mehreren Dermatomen zu einer Analgesie. In der Literatur gibt es Studien, die die Wirksamkeit von M-TAPA zur postoperativen Schmerzbehandlung in der bariatrischen Chirurgie untersuchen.

Der Global Recovery Score (QoR) 15 ist eine sensible, zuverlässige und einfache Methode zur Messung der postoperativen Genesungsqualität. Diese Skala, die sich zu einem vielversprechenden Instrument zur Beurteilung der Qualität der Erholungsphase entwickelt hat, hinterfragt verschiedene Aspekte der Genesung in fünf verschiedenen Bereichen: Schmerzen, körperliches Wohlbefinden, körperliche Unabhängigkeit, psychologische Unterstützung und emotionaler Zustand. Es kann eine wichtige Skala sein, um die Ergebnisse von Veränderungen in der Gesundheitsversorgung zu Zwecken der Qualitätssicherung in perioperativen klinischen Studien zu bewerten. Aus diesen Gründen haben die Initiative „Standardisierte Endpunkte in der perioperativen Medizin“ und die Europäische Gesellschaft für Anästhesie die Verwendung der QoR-15-Skala in klinischen Studien zur Untersuchung des Patientenkomforts und des Schmerzniveaus nach einer Operation empfohlen.

Das Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit der US-gesteuerten M-TAPA-Blockade und der TAP für das postoperative Analgesiemanagement nach Cholezystektomie zu vergleichen. Unser primäres Ziel bestand darin, die globalen Genesungswerte zu vergleichen. Das sekundäre Ziel bestand darin, die postoperativen Schmerzwerte (NRS), den postoperativen Notfallanalgetikakonsum (Opioid) und die mit dem Opioidkonsum verbundenen Nebenwirkungen (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen) zu vergleichen.